84动脉血气分析

LOGO北京朝阳急诊抢救中心张震平动脉血气分析LOGO主要内容概念一项目和指标二血气分析的临床意义三测定的质量控制四LOGO血气分析是指对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。虽然气体分析的标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多还是血液，其中以动脉血气分析的应用最普遍，因为它是唯一能判断和衡量人体酸碱平衡状况、低氧血症程度的指标。概述一LOGO（一）酸碱平衡指标1、PH值PH值是血液内氢离子浓度的负对数，基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡诊断指标，正常值：7.35-7.45临床意义：PH值对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境稳定，无论是细胞代谢、生长繁殖、组织修复等，均受PH值的直接影响。PH＞7.45为碱血症，PH＜7.35为酸血症项目和指标二LOGO2、PaCO2正常值：35～45mmhg。临床意义PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标。测定PaCO2可反应肺泡通气情况，一般情况下，PaCO2＞45mmhg是呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmhg是呼吸性碱中毒项目和指标二LOGO3、碳酸氢根[HCO3ˉ]有[SB和AB]动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐之分。SB是指隔绝空气的全血标本在37℃、PCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3－含量；而AB是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3－含量。正常情况下两者是相等的。项目和指标二LOGO正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/L临床意义：SB和AB均代表体内HCO3－含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于SB不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不能反映体内HCO3－的真实含量。而AB受呼吸因素影响，反映体内HCO3－的真实含量。项目和指标二LOGO4、[T-CO2]（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值：24-32mmol/L,平均28mmol/L。临床意义：T-CO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3－的含量，T-CO2＜24mmol/L时提示酸中毒，而T-CO2＞32mmol/L时提示碱中毒。项目和指标二LOGO5、碱剩余或碱储备[BE]BE表示体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。正常值：±2.5～3mmol/L。临床意义：BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，＜－3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代谢性碱中毒。项目和指标二LOGO二、氧合状况的指标1、pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80～100mmHg。临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。项目和指标二LOGO2、动脉血氧饱和度[SaO2、SO2]是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90～100%。临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。项目和指标二LOGO3）氧含量[O2CT]是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。正常值：18～21ml/dl，平均19ml/dl。临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。项目和指标二LOGO（一）低氧血症的诊断和程度判断主要根据pO2和O2SAT来判断。一般来讲，pO2＜60mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；2.中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；3.重度低氧血症：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。血气分析的临床意义三LOGO（二）酸碱失衡的判断标准1．呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判（1）PCO2＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；PCO2＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。血气分析的临床意义三LOGO（2）PH：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。PCO2＞45mmHg时：7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性酸中毒pH＜7.35失代偿性呼吸性酸中毒PCO2减少＜35mmHg时：7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性碱中毒pH＞7.45失代偿性呼吸性碱中毒血气分析的临床意义三LOGO2、代谢性酸碱失衡需要如pH、HCO3ˉ、BE、T-CO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3－、BE三项指标最重要。（1）HCO3ˉ与BE：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。HCO3ˉ＜22mmol/L，BE＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。HCO3ˉ＞27mmol/L，BE＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。血气分析的临床意义三LOGO（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒7.35≤pH≤7.45代偿性代谢性酸中毒pH＜7.35失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35≤pH≤7.45代偿性代谢性碱中毒pH＞7.45失代偿性代谢性碱中毒血气分析的临床意义三LOGO（一）影响测定值的因素1、使用肝素浓度不符合要求一般应采用1000u/ml的肝素。2、采血时肝素湿润注射器管壁未排尽剩余过量可造成PH下降和PO2升高，因为肝素中所含氧含量高。3、标本放置过久可导致PO2和PH值下降4、标本内进入气泡抽血气标本时，应及时将气泡排除，否则将影响病人的PO2，尤其对有低氧血症的患者，影响可能更大。四测定的质量控制LOGO（二）标本的采集和保存1、送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。2、采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。3、采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。4、标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。测定的质量控制四LOGO谢谢!