创伤概述

概述一、创伤概念二、创伤分类三、伤员伤情严重程度评估创伤是指各种机械、物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍一、创伤概念二、创伤分类（一）致伤因素（二）受伤部位（三）伤后皮肤完整性（四）伤情轻重二、创伤分类（一）致伤因素机械性物理性化学性生物性摔伤扭伤切伤刺伤撕裂伤撞击伤坠落伤挤压伤枪弹伤爆震伤二、创伤分类（一）致伤因素复合伤是指人体同时或相继遭受两种以上（含两种）不同性质致伤因素作用而引起的损伤二、创伤分类（二）受伤部位二、创伤分类（二）受伤部位联合伤是指同一致伤因素所引起的两个相邻解剖部位及脏器的难以辨别的损伤二、创伤分类（二）受伤部位多处伤是指同一解剖部位或脏器同时发生两处或两处以上的损伤，但无一处是严重的致命的二、创伤分类（二）受伤部位多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤，即多部位、多脏器的严重损伤，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，且其中至少一处损伤是危及生命的伤情重、变化快损伤机制复杂生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原则的矛盾多发伤多发伤的特点关节脱位挫伤闭合性损伤二、创伤分类（三）伤后皮肤完整性扭伤冲击伤闭合性骨折挤压伤挫伤是指身体受钝器或重物打击时，引起皮下软组织的损伤，但表皮完整闭合性损伤扭伤是指关节部位在一个方向受暴力作用所造成的韧带、肌肉、肌腱的损伤闭合性损伤冲击伤又称爆震伤，是强烈的爆炸产生的强烈冲击波造成的创伤闭合性损伤关节脱位是关节受直接或间接外来暴力的作用，使构成关节的两骨丧失其正常解剖关系，同时有关节囊的破裂，也可有骨片撕脱闭合性损伤闭合性骨折直接或间接外来暴力造成骨骼的连续性中断，但皮肤无破裂。在骨折发生的同时，可伴有附近肌肉、血管及神经的损伤闭合性损伤挤压伤由重物较长时间挤压所造成的严重创伤引起，可导致受压部位大量肌肉组织缺血坏死，常伴有严重休克，并可导致急性肾衰竭闭合性损伤胸部挤压伤—创伤性窒息为一种特殊的胸部挤压伤，较少见。在胸部受挤压的瞬间，受伤者声门紧闭，气管和肺内空气不能排出，造成胸腔内压力骤升，迫使心脏和大静脉内的血液倒流，引起上半身淤血甚至小静脉和毛细血管破裂，表现为上胸部、肩部、头颈部皮下组织，眼结膜、口腔黏膜有广泛分布的小出血点或瘀斑。患者多伴有其他胸部损伤：如多发性肋骨骨折、气胸、血胸或心脏挫伤等。闭合性损伤开放性损伤擦伤切割伤火器伤刺伤撕裂伤擦伤皮肤同粗糙致伤物摩擦而造成的表浅创伤开放性损伤刺伤由细长、尖锐的致伤物所致。伤口虽不大，但深部的组织、器官可遭受破坏而不易被察觉，而被忽视，刺伤易引起深部感染开放性损伤切割伤由锋利的致伤物造成，伤口边缘较整齐。腕部、肘部等部位的深切割伤同时有肌腱、血管、神经的断裂开放性损伤火器伤由枪弹、弹片等所造成的损伤开放性损伤撕裂伤钝器打击造成挫伤的同时可引起皮肤和软组织的裂开。创口边缘不整齐，周围组织的破坏较广泛。撕裂伤常引起皮肤坏死及感染开放性损伤重伤中度伤伤员分拣AB死亡D轻伤C短暂等待不危及生命或不导致身体残疾没有心跳和呼吸，生存率极低适用于有生命危险需立即救治，及时救治有机会生存现场完成救治，延迟转送医院二、创伤分类（四）伤情轻重及时准确的创伤评估有助于客观反映伤情、预测转归及评估治疗效果常用的评分方法：•创伤指数（TI）•院前指数（PHI）•CRAMS评分•创伤积分（TS）、改良创伤积分（RTS）•格拉斯哥昏迷评分（GCS）三、伤员伤情严重程度评估5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院1356受伤部位四肢躯干背部胸腹头、颈创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP13.6kPaP100次/分BP10.6kPaP140次/分BP测不到P测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸创伤指数（TI）伴胸腹贯通伤再加4分0～3分为轻伤，4～20分为重伤参数级别分值参数级别分值呼吸（次/分）正常费力或浅＜10或需插管035收缩压(mmHg)＞10086～10075～850～740125神志正常模糊或烦躁言语不能理解035脉搏(次/分)51～119≥120≤50035院前指数（PHI）CRAMS评分参数210循环毛细血管充盈正常(sBP13.3Kpa)毛细血管充盈迟缓(13.3SBP11.4）毛细血管无充盈(sBP11.4Kpa)呼吸正常35次/分无自主呼吸胸腹均无压痛胸或腹压痛连枷胸、板状腹或深穿刺伤运动遵嘱动作只有疼痛反应无反应语言回答切题错乱、语无伦次发音听不清或不能发音CRAMS分级：9-10分：轻伤；7-8分：重伤；≤6分：极重伤创伤积分（TS）呼吸(次/分)呼吸幅度收缩压(mmHg)毛细血管充盈GCS总分等级积分等级积分等级积分等级积分等级积分10～244正常1＞904正常214～15525～353浅或困难070～903迟缓111～134＞35250～692无08～103＜101＜5015～7200003～41主要适用于院前的事故现场急救和分类拣送。主要依据伤后生理指标的改变来反映创伤的严重程度，未涉及解剖学因素、伤员年龄及伤前的健康状况，因而不能区分少数严重的创伤TS≤13分为决定转运伤员的标准改良创伤积分(RTS)毛细血管充盈和呼吸幅度在现场不易测定，仅保留3个变量，组成了RTS(见表)编码值GCS收缩压mmHg呼吸（次/分）4321013～159～126～84～53＞8976～8950～751～49010～29＞296～91～50格拉斯哥昏迷（GCS)评分项目临床表现分值伤情分型睁眼（EYE）自己睁眼呼叫时睁眼疼痛刺激时睁眼任何刺激不睁眼4321轻型：13—15分意识障碍在20min以内言语反应（VIB）正常有错语词不达意不能理解无语言54321中型：9—12分意识障碍在20min至6小时非偏瘫侧运动反应（M）正常（服从命令）疼痛时能拨开医生的手疼痛时逃避反应疼痛时呈屈曲状态疼痛时呈伸展状态无运动654321重型：3—8分伤后昏迷至少六小时以上或伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷者格拉斯哥昏迷（GCS)评分伤情分型：轻型：13～15分，意识障碍在20min以内中型：9～12分，意识障碍在20min至6h重型：3～8分，伤后昏迷至少6h以上或伤后24h内意识情况恶化再次昏迷者注：量表总分15分，最低3分，分数越高，意识状态越好120救护车到达某事故现场后发现：某患者，男，36岁，自3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸频率18次/分；枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（+），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分？应用举例