3.循证医学证据的检索步骤

循证医学证据的检索步骤循证医学证据的检索步骤•对循证医学证据进行检索一般分为5-6个检索步骤证据检索步骤（一）•（一）提出临床问题并将临床问题分解为若干要素临床问题?临床提问（示例）•P—Patients•I—Intervention•C—Comparison•O—Outcome窦性心律心力衰竭患者口服抗凝剂口服抗凝剂与安慰剂比较能否降低心力衰竭患者总死亡率和（或）血栓栓塞事件的发生率“窦性心律心力衰竭患者的抗凝治疗”的PICO引自：Cochrane系统评价证据检索步骤（二）（二）选择检索方式和选择可能覆盖所提临床问题的数据库•根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。•或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。证据检索步骤（三）（三）选择恰当的检索词•最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括freetextword（自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制的medicalsubjectheadings（《医学主题词表》，简称MeSH）。对选择检索词的说明（示例）•主题词（MeSH）LungNeoplasmsstrokeseeCerebrovascularDisordersFibrinolysisPlasminogen-ActivatorsFibrinolytic-Agents•自由词（TextWord）neoplasm,cancer,carcinoma,tumorplasminogen,plasmin,tPA,t-PA,rtPA,rt-PA对选择检索词的说明（示例）（续）•主题词（MeSH）树状结构AllMeSHCategoriesDiseasesCategoryNervousSystemDiseasesCentralNervousSystemDiseasesBrainDiseasesCerebrovascularDisordersCerebrovascularAccidentBrainInfarctionBrainStemInfarctions+CerebralInfarction+证据检索步骤（四）（四）针对所选数据库特点制定检索策略•应针对所选数据库特点，制定该库的检索策略•检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。证据检索步骤（五）（五）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题•如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。•如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。证据检索步骤（六）（六）必要时再次检索，并在检索过程中不断修改和完善检索策略•如发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。•如果是为了使用证据，应更多地检索二次研究的数据库。四、循证医学实践中检索证据的分类•循证医学实践中证据检索的方式，可分为以下两类：1.为使用当前最佳证据而检索如：证据用于临床决策作参考2.为提供证据进行相关研究而检索如:为制作系统评价研究检索证据证据与卫生保健从业人员证据使用者证据生产者证据整理及协助检索者忽视证据者为使用当前最佳证据而检索如对治疗证据进行检索，一般：首选CochraneLibrary（CDSR）不满意DARE，ACPJournalClub，EBM指南,Bandolier等仍不满意MDELINE，EMBASE，CBMdisc等还不满意指南、专业杂志、会议录数据库等为提供证据进行相关研究而检索1.MEDLINE,EMBASE,CCTR(Central)，CBM,CNKI等先检索书目文献数据库在此基础上进行扩展检索2.扩展检索扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）的基础上，扩展检索其他的信息资源。五、检索实例•例1：在临床工作中需要快速获得有关肺癌诊治的当前可得的循证医学研究的证据•例2：缺血性脑卒中患者采用溶栓疗法是否比常规非溶栓治疗有更好的预后？例1:从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据•1.检索循证医学证据资源库(1)Cochranelibrary(2)OVID循证医学数据库（学校图书馆）例1:从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据•2.指南类部分网站(1)NGC(2)SIGN(3)NICE从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据•3.循证医学多元搜索引擎(1)SUMsearch(2)TRIP(3)OMNI从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据•4.书目数据库资源(1)PubMed注意选用“MeSHdatabase”，“ClinicalQueries”和“Limits”功能检索(2)CBMdisk(3)检索CNKI网址：从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据•5.相关出版机构网站及杂志(1)ClinicalEvidence(2)与肺癌有关的杂志例1:从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据•6.学术团体的有关网站(1)AmericanCancerSociety(2)AmericanAssociationforCancerResearch(3)AmericanSocietyofClinicalOncologists……MedlinePlus点击以上字母可选择不同主题例2：采用静脉溶栓疗法是否比常规非溶栓疗法的治疗效果要好？按PICO策略解析这一临床问题•P—为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中；•I—探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度；•C—为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。•O—溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，疗效及不良反应的终末指标是什么？针对本例系统检索临床试验的思路•如果是为了进行研究而检索，如为完成系统评价、临床实践指南或卫生技术评估等而进行检索，尽可能提高查全率比强调精确性更为重要。•以下通过MEDLINE光盘的检索，简要说明对所关注临床问题的分解、检索词的选择和检索策略的制定检索缺血性脑卒中#1Cerebrovascular-Disorders#2explodeBrain-Ischemia#3Carotid-Artery-Diseases#4Carotid-Artery-Thrombosis#5explodeCerebrovascular-Accident#6explodeHypoxia-Ischemia-Brain#7Cerebral-Arterial-Diseases#8Intracranial-Arterial-Diseases#9explodeIntracranial-Embolism-and-Thrombosis主题词检索，并且均选择对全部副主题词（allsubheadings）进行检索。检索缺血性脑卒中（续）#10stroke*orapoplex*orcerebralvasc*orcerebrovasc*orcvaortransientisch?emicattack*ortia*#11brainorcerebr*orcerebell*orvertebrobasil*orhemispher*orintracran*orintracerebralorinfratentorialorsupratentorialormiddlecerebr*ormca*oranteriorcirculation#12isch?emi*orinfarct*orthrombo*oremboli*orocclus*orhypoxi*#13#11and#12#14#1or#2or……#11or#13检索溶栓治疗#1Thrombolytic-Therapy/allsubheadings#2Fibrinolysis/allsubheadings#3explodePlasminogen-Activators/allsubheadings#4Fibrinolytic-Agents/allsubheadings#5Plasmin/allsubheadings#6Plasminogen/allsubheadings#7thromboly*orfibrinoly*orclotlysis#8plasminogenorplasminortPAort-PAorrtPAorrt-PA检索溶栓治疗（续）#9anistreplaseorstreptodornaseorstreptokinaseorurokinaseorpro?urokinaseorrpro?ukorlumbrokinaseorduteplaseorlanoteplaseorpamiteplaseorreteplaseorsaruplaseorstaphylokinaseorstreptaseoralteplase#10explodeIntracranial-Embolism-and-Thrombosis/drug-therapy#11explodeThromboembolism/drug-therapy#12Thrombosis/drug-therapy#13#1or#2or……#11or#12检索有对照的研究#1randomized-controlled-trialinPT（PT=PublicationType）#2controlled-clinical-trialinPT#3randomized-controlled-trials#4random-allocation#5double-blind-method#6single-blind-method#7#1or#2or#3or#4or#5or#6#8TG=ANIMALSnot(TG=HUMANandTG=ANIMALS)#9#7not#8（此详细检索策略请参考以下网址点击附件5B（APPENDIX5b）对上一条检索策略的有关说明#8TG=ANIMALSnot(TG=HUMANandTG=ANIMALS)TG是Checktags（特征词）的缩写#9#7not#8检索对预后进行研究的文献#1explodePrognosis/allsubheadings#2explodeSurvival-Analysis/allsubheadings#3explodeCohort-Studies/allsubheadings#4explodeMortality/allsubheadings#5prognos*inti#6prognos*inab#7#1or#2or#3or#4or#5or#6对检索结果进行组合•通过检索，已获缺血性脑卒中、溶栓治疗、有对照的研究和预后研究的检索结果。在此基础上可通过逻辑运算符对结果进行组合，如：•#1=缺血性脑卒中and溶栓治疗and对照研究•#2=#1and预后研究从其它检索系统中检索临床试验•除MEDLINE检索系统外，还应检索•EMBASE•Coch