老年人感染性疾病的特点和用药原则

老年人感染性疾病的特点和用药原则老年人常见感染性疾病特点特点•临床症状不典型•起病急、病情进展快•常发热不明显•常有水、电解质紊乱老年人常见的感染性疾病呼吸系统感染•感冒流感禽流感•肺炎常见病因重要死因•社区获得性肺炎•医院获得性肺炎•吸入性肺炎老年人常见的感染性疾病泌尿系统感染•尿路感染菌尿症易感因素前列腺肥大肿瘤易感人群老年女性女性45~64岁发生率2%~4%＞65岁为20%男性＞70岁为20%老年人常见的感染性疾病•消化系统感染•细菌性痢疾•胆道感染胆囊炎胆管炎•感染性心内膜炎老年人常见的感染性疾病•菌血症、败血症•细菌性脑膜炎•病毒性肝炎•肺结核•二重感染老年人抗菌药物合理使用原则老年人感染用药应注意的几个问题•代谢的改变，血浆白蛋白浓度降低•使药物蛋白结合率降低•游离药物浓度升高，易发生不良反应•胃pH增高•药物游离度和溶解度改变，影响药物吸收•避免毒性大的药物•重症感染•足剂量、足疗程。病情稳定后可改用口服药老年人抗菌药物合理应用原则•肾功能损害的药物要计算肌酐清除率来调节剂量举例•肌酐清除率？•例女性87y65kg血肌酐156μmol/l亚胺培南/西司他丁（泰能）的剂量？肌酐清除率（Ccr）=23ml/min亚胺培南/西司他丁（泰能）说明书肾功能不全需要调整剂量的抗菌药物抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮舒巴坦氨苄西林舒巴坦阿莫西林克拉维酸替卡西林克拉维酸哌拉西林他唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟胫甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他定头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲恶唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少*庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑注射液避免使用，确有指征应用者调整给药方案*四环素土霉素呋喃妥因萘定酸特比萘酚不宜选用注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率（也可自血肌酐值计算获得）调整给药剂量或给药间隔老年人抗菌药物合理应用原则•肝功能损害时需要调节剂量•Child-PughScore分级法：目前国际上通用的能客观反映肝脏储备功能的分级标准。•主要指标：•血清白蛋白•血清总胆红素•凝血酶原时间•肝性脑病•腹腔积液Child-PughScore分级•影响因素：输血、输清蛋白和营养不良评分标准：1分2分3分血清白清蛋白（g/dl）3.52.8~3.52.8血清总胆红素(mg/dl)1~22~33凝血酶原时间（秒)1~34~66肝性脑病（级）无1~23~4腹腔积液无轻中度以上•A级：5-6分B级：7-9分C级：10-15分资料曹运莉肝功能不全时药物剂量调整方法探讨。中国药师，2012关注老年人肝肾功能是合理应用抗菌药物的重要因素老年人呼吸系统感染的药物治疗感冒的治疗感冒•是急性上呼吸道感染的最常见的病种•自限性，发病率高•病原体•70%~80%病毒•20%~30%细菌溶血性链球菌多见•流行病学•普通感冒鼻病毒、冠状病毒呼吸道合胞病毒散发性，冬季多见•流行性感冒流感病毒传染性流行性疫苗预防临床表现普通感冒•鼻部卡他症状为主潜伏期1~3日，鼻咽部灼热感•局部症状：鼻塞、打喷嚏、流涕•全身症状：全身不适和肌肉酸痛，在48h达高峰•全身症状较重时：畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛•体检急性病容，面颊潮红，眼结膜充血、眼睑肿胀、畏光流泪和眼球压痛，咽充血，口腔粘膜疱疹临床表现流行性感冒•具有一定的传染性，全身中毒症状重，呼吸道症状较轻。•最主要的特点：具有流行性，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行，这也是临床医师诊断流行性感冒的主要根据。临床表现老年人感冒•低热或不发热、头痛较轻食欲不振、精神疲乏较突出咳嗽、咳痰•易引起下呼吸道感染咳嗽、气急明显，咳痰较多•易出现神经精神症状感情淡漠、木僵、嗜睡、幻觉，重者可昏迷诊断•流行病学•临床特征•实验室检查•白细胞计数和分类病毒感染WBC正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染WBC和中性粒细胞升高•咽拭子培养•胸部X线检查治疗•无特殊的抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水，保持空气流通为主•普通感冒无有效的疫苗预防，增强机体抵抗力是关键。•流行性感冒流感病毒会发生变异，可每年注射流感疫苗来预防流行性感冒。治疗按症状选择感冒药•对症治疗减轻症状、改善生活质量对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、银翘解毒片药理作用解热镇痛收缩血管抗组胺中枢兴奋镇咳祛痰药物名称对乙酰氨基酚阿司匹林氨基比林伪麻黄碱扑尔敏苯海拉明异丙嗪咖啡因右美沙芬可待因改善症状减轻头痛退热减轻鼻塞治疗打喷嚏、流涕加强解热镇痛药的疗效；抵消H1受体阻断剂导致的嗜睡作用缓解干咳及频繁剧烈咳嗽常见抗感冒药中的主要成分徐红冰。抗感染药学，2010，7（4）：271治疗•抗病毒治疗早期应用有一定效果，可缩短病程1）流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒：利巴韦林2）甲型、乙型流感病毒：奥司他韦流感症状开始的第1天或第2天就应开始治疗；75mgBidpo，共5d预防75mgqdpo，共7dCcr30ml／min的肝、肾功能不全者和老年人不需调整剂量。•抗菌治疗如有细菌感染可选一代头孢、大环内酯类和喹诺酮类