鼻饲

鼻饲法神经内二科一病区孙文佳鼻饲法的概念鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。常用于不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；早产婴儿和病情危重的患者；拒绝进食的患者。目的适应症及禁忌症：（一）鼻饲法的适应症：1、不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术后或不能张口者（如破伤风）。2、拒绝进食的病员。3、早产儿和病情危重的婴幼儿。（二）鼻饲的禁忌症：食道下段静脉曲张、食道壅塞、胃底静脉曲张及有心脏病史者慎用。评估1.着装整洁（衣、帽、鞋），洗手，戴口罩、剪指甲。2.患者病情及治疗情况。3.患者的心理状态与合作程度，如患者既往有无鼻饲的经历，是否紧张，是否了解插管的目的及是否愿意配合插管等。4.患者鼻腔粘膜是否肿胀、炎症，有无鼻腔息肉等。准备用物治疗碗、胃管、镊子、石蜡油、纱布2块、压舌板、50ml注射器、听诊器、治疗巾、棉签、汽油、酒精、手电筒、温开水、鼻饲饮食200ml（温度38~40℃）、橡皮圈、胶布、弯盘。注意事项插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜。每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h需经鼻饲管使用药物时应将药物碾碎，溶解后再灌入。长期鼻饲者胃管应每周更换，并每天进行口腔护理，再由另一鼻孔插入。1、备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。2、协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。操作步骤3、戴无菌手套,左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端、比量插管长度。成人45-55（耳垂-鼻尖-剑突），润滑胃管。及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。4、胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度（或发际至剑突的长度），成人约为45-55cm，婴幼儿14-18cm。5、昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。6、置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。验证胃管是否再胃内：（1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体溢出，证明误入气管。（2）用注射器抽吸出胃液。（3）用注射器注入10ml空气，用听诊器在胃部听气过水声。7、鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。8、用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。9、整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。10、拔管时，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。11、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。鼻饲法出现问题的处理：1．置管失败原因：（1）胃管盘在口中，（2）鼻腔黏膜损伤，（3）误入气管。出现这三种情况，都应及时拔除，重新插入。处理对策：清醒者做好解释，取得配合，意识不清者，在置管前应去枕，头后仰，当胃管插至15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入，并检查胃管是否盘在口中。2．胃管脱出原因：（1）固定不牢，自行脱出或不小心拔出，（2）自行拔除。处理对策：清醒者做好解释，取得配合；对意识不清的病人压束制动；发现固定不牢时及时重新固定；更换胃管从另一侧鼻腔重新插入；执行各项操作时动作轻柔。机械方面的并发症呼吸道误吸吸入性肺炎。鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可致喂养管堵塞。鼻咽食管刺激、损伤。如何预防误吸鼻饲管位置。鼻饲管误入呼吸道，检查鼻饲管位置传统方法是抽吸胃液法、观察水下气泡和听诊法，临床3种方法联合应用，一般均能确定鼻饲管位置。每次鼻饲都要抽胃液证实在胃内才能鼻饲。避免鼻饲管头端位于食管：常规插胃管长度是从耳垂-鼻尖-剑突45～55cm，但一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部发生误吸，故应延长鼻饲管插入长度8～10cm，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。如果胃管在食管内，注入空气后病人会立即打嗝。如何预防误吸如何预防误吸鼻饲体位鼻饲最主要的并发症是食物返流，误吸导致吸入性肺炎，但通过调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量即可防止并发症的发生。床头角度≥30～35°是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，减少和预防吸入性肺炎。鼻饲管堵塞预防预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗管道20～30ml，采用粘度低的膳食并调匀，药品应研成细末。如何预防返流恶心呕吐输注速度不要过快、量不能过大。注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200ml，2~4小时∕次，鼻饲完毕，护士在床边观察约5min，注意病人有无呕吐，30min内不予翻身或进行吸痰。温度保持在38～40℃可减少对胃肠的刺激，减少呕吐的发生。出现恶心，呕吐，反流时尽快吸净气道和口鼻腔内的恶心，呕吐反流物，暂停鼻饲，记录量。如何预防胃潴留每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量100～150ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药，如吗丁啉、促进胃排空。连续输注时观察4～8次/d，发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。123