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鼻饲技术及胃肠减压术2一、鼻饲技术鼻饲的概念及目的鼻饲的适应症鼻饲的禁忌症鼻饲技术的操作及注意事项鼻饲中并发症的预防及护理鼻饲技术定义：是经鼻将胃管置胃内，并通过胃管注入提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。目的：对不能经口进食的患者，通过从胃管注入流质饮食、肠内营养素或药物，保证病人摄入足够的营养、水份和药物，维持病人营养和治疗需要，以利于疾病的早日康复。适应症昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。口腔及喉手术后不能经口进食患者，上消化道肿瘤、食管狭窄引起吞咽困难患者。不能张口的患者，如破伤风患者。其他患者如早产儿、病情危重者、拒绝进食、食管气管瘘患者等。禁忌症严重的食管静脉曲张腐蚀性胃炎鼻腔阻塞，肠梗阻食管或贲门狭窄或梗阻活动性消化道出血严重肠道感染严重腹泻操作步骤签署置管协议书。了解患者身体情况，有无插管经历。训练患者插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。检查胃管是否通畅，长度标记是否清楚。插管前应检查患者鼻腔情况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有无鼻部疾患，应选择通气好的一侧鼻腔插管。操作步骤：插管前备齐用物，携至床旁，查对床号姓名、说明目的，备胶布。协助患者取半坐卧位，昏迷患者取平卧位，头稍后仰。颌下铺治疗巾，置弯盘至口角旁，清洁鼻孔。检查胃管是否通畅，测量长度（从发迹至剑突；耳垂至鼻尖再到剑突），成人约45CM—55CM.作好标记。操作步骤：插管中润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约15CM），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送至所需长度，用胶布固定鼻翼。验证胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出时将胃管用前面固定于面颊部。验证胃管在胃内的方法一抽：胃管末端连接注射器，有无胃液抽出二听：用注射器从胃管内注入空气，将听诊器置于胃部，听到有气过水声。三看：将胃管末端放入盛水的碗中，看有无气泡溢出，若有气泡溢出且与呼吸一致，则表示误入气管内。四验：抽出胃液查PH值。操作步骤：插管后根据目的连接所需物品。胃肠减压，连接胃肠减压器；鼻饲者末端反折，纱布包裹橡皮圈扎紧或接三通，并做好标识。整理物品，洗手记录插管时间。插管中常见的问题插管不畅：润滑不足；鼻息肉或鼻中隔异常；患者未做吞咽动作的配合；胃管盘曲在口中。胃管插入后抽不出胃液：误入气管内；胃管盘曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入过浅。注意事项:插管时动作轻快，防止造成患者疼痛和损伤。插管过程中患者如出现呛咳、呼吸困难、紫绀，表示误入气管，应立即拔出休息片刻后重插。牢固固定胃管，防止脱出。每次鼻饲量为200毫升，间隔时间不少于2小时。注意事项:昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者头后仰，胃管插入15厘米至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行至所需长度。每天检查胃管插入的长度，鼻饲前检查是否在胃内，并检查有无胃潴留，胃内容物超过150毫升应暂停鼻饲。注意事项:幽门梗阻患者宜在饭后4--6小时或空腹时洗胃，并记录潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。吞服强酸、强碱的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。鼻饲给药时应先将药片研碎溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道阻塞。对长期鼻饲的患者，应每月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入。鼻饲中并发症的预防及护理呕吐胃内残留返流-误吸腹泻便秘代谢并发症管道堵塞胃管脱出(一）呕吐鼻饲前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。鼻饲中:如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。鼻饲后:根据病情给予合适体位（二）胃内残留评估胃内残留液a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；b.胃内容物超过150ml，减量或暂停鼻饲。喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；持续泵入者每4小时回抽胃内容物，定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。（三）返流-误吸鼻饲前：回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。鼻饲时：抬高床头30-45度角。鼻饲后：保持半卧位20~30分钟鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。2020/1/2419（四）腹泻进行EN时，遵循浓度、容量、速度、温度。注意无菌操作，做到现配现用。使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂。推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。采用经专用营养泵持续泵入的方式。避免引起腹泻的药物。纠正低蛋白血症。因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的管理，预防腹泻的发生。当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状一般能缓解，必要时可对症给予收敛和止泻剂，同时还要做好皮肤护理。（五）便秘原因：自备流食多为少渣，少纤维物质水分不够长期卧床疾病因素处理：推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数，排便量，从而达到改善便秘的效果。摄入充足的水分早期肠内营养药物202020/1/24（六）代谢并发症高血糖：可选用肠内营养液—瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖药物，进行末梢血糖监测，根据病人血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖在6～l0mmol/L。低血糖：停止鼻饲营养时应及时补充糖水。2020/1/2422（七）管道堵塞每次喂养前后以温水或生理盐水交替冲管。持续滴注时每4h用30ml温开水脉冲式冲管一次。尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌。妥善固定，定期更换鼻饲管可有效预防堵管的发生。一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲管，可用NaHCO3和可乐保留通管。胃肠营养泵的应用。。（八）胃管脱出告知患者及家属留置胃管的重要性，增加医从性。固定安全，有效。定时巡视检查向患者及家属讲解防止胃管脱出的相关知识。对躁动的患者适当约束。移动患者前、后固定好胃管。二、胃肠减压术目的:1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2.进行胃肠道手术前的准备，以减少胃肠胀气。3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和刀口疼痛，促进刀口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4.通过胃肠减压吸出物，便于观察病情变化和协助诊断。5.胃肠道穿孔或破裂，控制病情。适应症：急性胃扩张胃、十二指肠穿孔较大的胃肠道手术前后机械性或麻痹性肠梗阻禁忌症:食管阻塞严重的食管静脉曲张严重的心肺功能不全，支气管哮喘食管或胃腐蚀性损伤极度衰弱患者准备工作：检查胃管是否通畅备胃肠减压器其它同胃插管术备用物胃肠减压期间观察护理：禁食、禁水、静脉补液。妥善固定胃肠减压器，防止变换体位时加重对咽喉部的刺激，以及受压脱出影响减压效果。保持通畅及有效负压，定时挤压倾倒胃液。每4小时用温水冲洗，勿强行加压。做好口腔护理。胃肠减压期间观察护理：记录吸出胃液的量、颜色、性质，并记录24小时引流总量。胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及观察患者腹胀等情况有无缓解。观察胃肠功能的恢复情况。经胃管给药后应夹闭胃管1-2小时，避免药物被吸出。拔管指征：腹胀减轻肠蠕动恢复肛门排气拔管步骤：弯盘置于患者的颌下，夹紧胃管末端，置于弯盘内，揭去胶布。用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔出，到咽喉处时迅速拔出置于弯盘内。清洁患者的鼻面部，协助患者漱口，取舒适卧位，整理用物，记录患者拔管的时间和患者的反应。谢谢大家！