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郑州卷烟厂医院神经康复科王社娟鼻饲法：一、定义：鼻饲法是将胃管经患者一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水和药物的方法二、目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物、水和药物，保证患者摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素、水分和药物，满足其对营养的需求，以利早日康复三、适应症：1.昏迷病人或不能经口进食者：如口腔疾患、口腔手术后的病人2.吞咽困难病人：如脑血管病引起的吞咽困难适应症：3.不能张口的病人，如破伤风患者4.食管狭窄、拒绝进食（精神病患者）及早产婴和病情危重的婴幼儿四、实施要点1：评估患者:(1)、询问患者的身体状况及心理状态，了解患者既往有无插管经历。（2）、评估患者的病情、年龄、神志、活动能力及鼻腔状况，鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、息肉、鼻中隔弯曲等，（3）、向患者说明插管的目的，取得患者合作，明确如何配合插管。返回2：准备（1）无菌鼻饲包（内置：治疗碗2个、治疗巾1块、镊子1个、止血钳1个、胃管1根（成人或婴儿）、压舌板1个、纱布数块）、(2)治疗盘，石蜡油、别针、棉签、胶布、夹子或橡胶圈、听诊器、手电筒、弯盘、50ml注射器1个，鼻饲饮食液200ml（38度—40度）、温开水适量。拔管时备纱布、弯盘、棉签、酒精或松节油【操作步骤】1、插管法1）、洗手、戴口罩，备齐用物，推至床旁2）、核对患者，解释目的及过程，取得合作。3）、取下义齿，帮助患者取坐位或半坐位，无法坐起者协取右侧卧位。【操作步骤】4）、取治疗巾铺在患者颌下，弯盘置于合适位置，5）、观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔，备好胶布6）、检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。【操作步骤】7）、滑润胃管前端10—20cm，测量胃管插入长度，并做一标记，成人约45—55cm，相当于发际到剑突的长度。1-4岁儿童一般取“发际--剑突下9-10cm”，（5-13岁儿童在减少2—3cm）。【操作步骤】7）、瞩患者头部稍向后仰，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻腔，先稍向上平行再向后下轻轻插入，插入10—15cm时（达咽喉部），嘱患者做吞咽动作，随其吞咽将胃管再插入约18—20cm，瞩患者张口检查，若胃管插入顺利（未在口腔内盘曲），则继续插入至预定位置。注意：若患者恶心欲吐，可稍停片刻，瞩患者做深呼吸，缓解后再插入；如有呛咳、呼吸困难、发绀等现象，提示胃管误入气管，应立即拔出，休息后重新插管。插入不顺时，可回抽少许，在小心推进。【操作步骤】8)为昏迷病人插管时，插管前先撤去病人枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插至预定长度【操作步骤】9）验证胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于一侧鼻翼及面颊。方法:1、胃管末端连接注射器，回抽有胃液。2、置听诊器于胃部，同时用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声。3、将胃管末端置水碗内，无气泡逸出。【操作步骤】2、灌注食物：1）、胃管末端连接注射器，先进行抽吸，见有胃液抽出，再注入少许温开水，然后注入鼻饲液或药液。2）鼻饲完毕，在注入少许温开水，冲洗胃管，避免鼻饲液在管内积存变质，造成胃肠炎或堵塞管腔3）、将胃管末端反折，用纱布包好，用夹子或用橡皮圈夹紧，别针固定于枕旁或患者衣领旁边。【操作步骤】4）、协助患者清洁口、鼻、面部，取舒适卧位，整理床单位。清洗注射器，放治疗盘内，盖上纱布备用。注意：鼻饲用物每天更换、消毒。5）、清理用物，洗手。6）、记录鼻饲时间、饮食种类、灌注量和患者反应。【注意事项】1、插管前应与患者进行有效的沟通，使患者及家属理解插管的目的，减轻心理压力2、告知患者插管和鼻饲液有可能造成的不良反应。3、告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。【注意事项】4、若患者恶心欲吐，可稍停片刻，瞩患者做深呼吸，缓解后再插入；如有呛咳、呼吸困难、发绀等现象，提示胃管误入气管，应立即拔出，休息后重新插管。插入不顺时，可回抽少许，在小心推进。【注意事项】5、插管时动作轻柔，避免损伤食道粘膜。6、插管过程中如果有呛咳、呼吸困难、发绀等现象，提示胃管误入气管，应立即拔出，休息后重新插管【注意事项】7、每次灌注前，均应检查胃管是否通畅，确定胃管在胃内后，再注入饮食。方法：1、胃管末端连接注射器，回抽有胃液。2、置听诊器于胃部，同时用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声。3、将胃管末端置水碗内，无气泡逸出。【注意事项】8、鼻饲患者需服药片时，应研碎溶解后再灌入（缓释剂不用），每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。9、长期鼻饲者应每天做口腔护理，每周更换胃管（晚上末次灌食后拔出，次日早晨另一侧鼻孔插入胃管）.注：目前有种硅胶胃管可一个月更换一次，但价格高昂，使用前需征得患者同意.拔管1、携用物至患者床前，核对及说明拔管原因2、置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端放于弯盘内，揭去固定胶布3、用纱布环绕近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拨管，边拨管边用纱布擦拭胃管，到咽喉部快速拔出（避免胃管内残留液滴入气管）。拔管4、将胃管放入弯盘中，移至患者视线外5、清洁患者口腔、鼻面部，擦去胶布痕迹，帮助患者取舒适卧位，整理床单位6、整理用物，按一次性医疗废物处理，7、洗手，记录拔管时间及患者反应胃肠减压技术胃肠减压技术•一、目的1、解除或者缓解肠梗阻所致症状。2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。•二、实施要点1、评估患者（同鼻饲法）2、指导患者：告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项告知患者留置减压管期间禁止进水和进食，保持口腔清洁。•3、准备物品治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、治疗巾、镊子、胃管、压舌板、纱布）、石蜡油、别针、棉签、胶布、夹子或橡胶圈、听诊器、手电筒、弯盘、50ml注射器、温开水适量、胃肠减压装备。操作方法：1）、洗手、戴口罩，备齐用物，推至床旁。2）、核对患者，解释目的及过程，取得合作。3）、取下义齿，帮助患者取坐位或半坐位，无法坐起者协取右侧卧位。4）、取治疗巾铺在患者颌下，弯盘置于合适位置，清洁鼻腔，备好胶布。5）、检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。•操作方法：6）、滑润胃管前端10—20cm，测量胃管插入长度，并做一标记，成人约45—55cm，相当于发际到剑突的长度。7）、瞩患者头部稍向后仰，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻腔轻轻插入，插入10—15cm时（达咽喉部），嘱患者做吞咽动作，随其吞咽将胃管再插入约18—20cm，瞩患者张口检查，若胃管插入顺利（未在口腔内盘曲），则继续插入至预定位置。•操作方法：8、验证胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于一侧鼻翼及面颊。9、调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定床旁。•注意事项：1、操作中同鼻饲技术2、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。3、观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。4、留置胃管期间加强口腔护理。5、胃肠减压期间，注意检查观测患者水电解质及胃肠功能恢复情况。谢谢！