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强直性脊柱炎的中医分型论治河南中医学院第一附属医院李现林强直性脊柱炎强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的血清阴性脊柱关节病强直性脊柱炎是一种常见病，多发病疗程长致残率高—尤其是16岁以下发病，髋关节受累者40岁以上首次发病者少见，偶尔可见到男性26岁病史4年男性18岁病史4年强直性脊柱炎分型根据其临床表现分4型湿热蕴结寒湿闭阻气虚血瘀肝肾亏虚湿热蕴结首次发病的早期、或旧病复发的初期表现：病变部位疼痛、肿胀、沉重、屈伸不利疼痛：轻重不已，轻者困痛不适，重者疼痛剧烈难忍，翻身起坐困难肿胀：病情轻者或部位深者（髋关节、骶髂关节）不明显病情重者明显肿胀（膝关节、踝关节）湿热蕴结型表现发热：轻者—不发热或关节周围皮温高、发红重者—全身低热，甚至高热可伴有出汗，以盗汗多见晨僵，胶着现象血沉可加快舌多淡红，苔白腻或黄，脉滑湿热蕴结病因病机—湿热之邪侵袭人体，或感受寒湿，郁久化热，闭阻经络治则—清热利湿、散结通络加减木防己汤加减加减木防己汤防己25克、生石膏30克、桂枝6克、黄柏10、木通6克、薏米30克、独活30克、青风藤20克、制南星30克。水煎服，1日1付方中：防己苦寒通经络之湿邪，桂枝本为辛温之品，原非湿热所宜，此用桂枝之意有二：湿为阴邪，非温不解，此其一；桂枝有通血脉，调营卫之功，可化血脉中阴浊之气，此其二。加减木防己汤生石膏、桂枝合用，相辅相成，辛散通透，黄柏、木通苦寒清利湿热薏米甘淡，主湿热挛痹独活疏风散湿，大剂量使用有镇痛之神效青风藤为治疗热痹之常用药南星专止骨痛随症加减发热者重用生石膏60~100g，加知母15g，二花藤30g合并结膜炎、虹膜炎等眼部病变者加牛旁子10g、充蔚子10g、生地10g寒湿闭阻临床表现腰骶部酸困疼痛喜暖畏寒，天气变化时疼痛加重舌淡暗，苔白，脉沉可见于疾病的初期、中期、晚期寒湿闭阻病因病机多因居住潮湿、睡卧湿地、遭受雨淋、下河洗澡，导致寒湿之邪入侵，闭阻经络而发病多见于住新房、睡地铺者、夏季喜欢露宿寒湿闭阻治则：散寒除湿，通络止痛方药：筋骨痛药方制川乌10克、制草乌10克、乳香8克、没药8克、当归15克、白芍15克、独活30克、萆薢15克、天麻10克、自然铜10克、制南星30克、甘草10克。水煎服，1日1付气虚血瘀型表现脊柱僵硬疼痛，驼背，腰膝疼痛，夜间疼痛加重体制消瘦，倦怠乏力，劳累后症状加重舌体淡暗，苔白，脉沉细气虚血瘀型治疗益气活血，蠲痹通络益气蠲痹方：黄芪30，防风10，白术12，独活30，寄生15，当归12，赤芍15，伸筋草15，土元15，桂枝10，木瓜12，狗脊15，千年健15，甘草6，制南星30克，水煎服。肝肾亏虚型表现腰骶部酸困疼痛，脊柱僵硬，屈伸不利，弯腰劳累后加重，休息后减轻舌淡红，苔白，脉沉偏阴虚者：腰膝酸软，耳鸣盗汗偏阳虚者：畏寒怕冷，变天加重肝肾亏虚型治疗补肾壮骨，舒筋通络舒督汤黄芪30克、党参15克、生地15克、炒山药30克、当归15克、白芍15克、川断20克、寄生30克、独活30克、骨碎补15，土元10克、乌蛇15克、血竭2克。水煎服，1日1付，早晚分服。偏阴虚者加萸肉10克、枸杞子10克：偏阳虚者：附子10克、肉桂6克。南星的妙用南星味苦辛,性温,入肺、肝、脾经,功能燥湿化痰,祛风定惊,消痞散结,消肿镇痛南星临床上常用品有生南星、制南星及胆南星3种生南星有毒,临床多外用,具有良好的消肿止痛作用内服多用制南星、胆南星,其常用量为10g.南星的妙用胡建华：生南星直接口含对口腔粘膜有一定的刺激作用，但一经煎煮则无任何毒副反应，白矾炮制后也可去其毒性《本草纲目》：南星得防风则不麻，得牛胆则不燥，得火炮则不毒刘嘉湘教授：治疗癌肿生南星内服用量达30~60g，从未出现不适南星的妙用张士觐：认为南星入汤剂可荡涤经络之血瘀痰阻，从而起到通痹止痛之效王士福教授常用60g以上制南星治疗湿痰流注关节之痹症，收效显著笔者借鉴先辈经验,重用制南星治疗多种骨关节疼痛，包括强直性脊柱炎,取得良好的效果制南星其常用量为30g—60g中医传统疗法益肾蠲痹丸娄氏系列药物风湿骨痛丸祛风湿膏强直性脊柱炎的早期诊断突然发生下肢大关节或腰骶部肿胀疼痛病痛来去迅速、反复发作14~25岁男性发病者晨起疼痛明显，活动后减轻有家族史HLA-B27(+)影像学对中医分型的指导影像学的发展，尤其是MRI的出现对疾病的早期诊断提供了很大帮助，对中医辨证分型具有一定的指导意义湿热蕴结型，多见于强直性脊柱炎的早期，或再次复发的初期阶段X线片——正常，CT——正常MRI——在疾病的早期即可有阳性发现湿热蕴结型—MRI在髋、膝等大关节表现为关节积液—滑膜炎在骶髂关节表现为：骶髂关节两侧T1低信号，T2混杂信号或高信号，压脂像明显高信号的骨髓水肿像。以髂骨侧更明显，更多见思考思考——AS最初的病变部位：肌腱、韧带、关节囊的附着部？关节？骨质本身？骶髂关节女19岁病程2个月0102030405060708090第一季度第二季度第三季度第四季度东部西部北部23岁男性病程3个月女29岁病史20天中期中医辨证寒湿闭阻气虚血瘀中期后期肝肾亏虚骶髂关节硬化性关节炎男性40岁病史10年2008-8-19患者反复发作髋、膝、肩、腰等部位疼痛，常因受凉、劳累而发，大多经休息1～2天即可缓解。此次又发，左髋疼痛，斜髋，左下肢不能抬起，左髋活动明显受限。核磁左髋关节明显积液，积液累及腹股沟区。谢谢