COPD机械通气治疗新技术

ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG1ventilation机械通气COPD机械通气治疗新技术主讲人：JensPelikanConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG2ventilationCOPD气流受限呼气末流速不归零主要原因:抽烟症状：疲劳,呼吸困难，咳嗽,…上气道塌陷气道阻力增加.蓝肿型超重支气管炎呼吸困难低氧血碳酸偏高咳嗽紫绀红喘型消瘦气肿呼吸困难低氧血碳酸正常部分咳嗽晚间经常醒肺部疾病COPD,气肿ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG3ventilation无创通气模式:PSVConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG4ventilation平均的NPPV设置是：IPAP14±3以及EPAP2±1cmH2O无创通气模式:PSVConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG5ventilationPressure29,8±3,8mbarFrequency22,9±1,9/minInspiratorytime0,9±0,1secModalityofNIV:PCVConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG6ventilationHosp.Großhansdorf,Hamburg,Dr.SchucherIPAP:21hPaEPAP:0hPaFreq.:171/minInsp.Time:1,2sMode:aPCVRatio:1:1.9TI/T:34%UniversityHosp.Freiburg,Prof.WindischIPAP:28hPaEPAP:0hPaFreq.:211/minInsp.Time:1,0sMode:PCVRatio:1:1.9TI/T:35%德国的两例临床病人COPD–基本设定ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG7ventilationHosp.Großhansdorf,Hamburg,Dr.SchucherIPAP:21hPaEPAP:0hPaFreq.:171/minInsp.Time:1,2sMode:aPCVRatio:1:1.9TI/T:34%UniversityHosp.Freiburg,Prof.WindischIPAP:28hPaEPAP:0hPaFreq.:211/minInsp.Time:1,0sMode:PCVRatio:1:1.9TI/T:35%IPAP和EPAP对机械通气病人的影响?ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG8ventilation不同压力下对病人潮气量的影响FergusonGT1995AJRCCM151:1126ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG9ventilationHosp.Großhansdorf,Hamburg,Dr.SchucherIPAP:21hPaEPAP:0hPaFreq.:171/minInsp.Time:1,2sMode:aPCVRatio:1:1.9TI/T:34%UniversityHosp.Freiburg,Prof.WindischIPAP:28hPaEPAP:0hPaFreq.:211/minInsp.Time:1,0sMode:PCVRatio:1:1.9TI/T:35%吸气时间的不同设定对于机械通气的影响？ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG10ventilation37%5%100%63%95%131377DPVTFlow=RxC=xDP100%-R和C的作用结果Example(COPD):R=25hPa/L/minC=50mL/hPa=RxC=25x50=125ms7=7x125ms=0,875sConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG11ventilation如何完全释放呼吸肌？ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG12ventilationLausLein自主呼吸+-tPmuscle呼吸功tt呼吸肌的释放自主呼吸ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG13ventilationLausLein自主呼吸+-tPmuscle呼吸功PawPchestInsp.Exp.tt呼吸肌的释放自主呼吸ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG14ventilationLausLein自主呼吸+-tPmuscle呼吸功PawPchestInsp.Exp.tt呼吸肌的释放压力支持ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG15ventilationLausLeinMechanicalventilation-Vent+VenttPmuscleWOBPawPchestInsp.Exp.tt呼吸肌的释放控制通气ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG16ventilationHosp.Großhansdorf,Hamburg,Dr.SchucherIPAP:21hPaEPAP:0hPaFreq.:171/minInsp.Time:1,2sMode:aPCVRatio:1:1.9TI/T:34%UniversityHosp.Freiburg,Prof.WindischIPAP:28hPaEPAP:0hPaFreq.:211/minInsp.Time:1,0sMode:PCVRatio:1:1.9TI/T:35%呼吸肌的释放控制通气ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG17ventilationventilationPCVConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG18ventilationPCVIPAP=21hPaEPAP=0hPaf=17/minTI/T=34%I:E=1:1,9PCVIPAP=28hPaEPAP=0hPaf=21/minTI/T=35%I:E=1:1,9tEPAPIPAPPCV设定UniversityHosp.Freiburg,Prof.WindischIPAP:28EPAP:0f:21Ti:1,0Mode:PCVHosp.Großhansdorf,Hamburg,Dr.SchucherIPAP:21EPAP:0f:17Ti:1,2Mode:aPCVFrequencyfTI/TConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG19ventilationPCV利弊临床应用:-呼吸衰竭病人-COPD优势:-在治疗呼吸衰竭及呼吸功能不全的病人时释放呼吸肌-呼吸机承担病人呼吸所需要的呼吸功-吸气压力上升时间能更好的适应病人，提高舒适度劣势:-呼气压力下降时间不可调-在机械通气开始时病人不能同步触发-吸气时间固定可用性:-仅在平台阀系统下,PEEP从0hPa开始调节ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG20ventilationventilationaPCVConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPelikan©WEINMANNGERÄTEFÜRMEDIZINGMBH+CO.KG21ventilationaPCVIPAP=21hPaEPAP=0hPaf=17/minTI/T=34%I:E=1:1,9aPCVIPAP=28hPaEPAP=0hPaf=21/minTI/T=35%I:E=1:1,9tEPAPIPAPaPCV-呼气触发关闭设置UniversityHosp.Freiburg,Prof.WindischIPAP:28EPAP:0f:21Ti:1,0Mode:PCVHosp.Großhansdorf,Hamburg,Dr.SchucherIPAP:21EPAP:0f:17Ti:1,2Mode:aPCVFrequencyfTI/T吸气触发窗ConfidentialforinternaluseonlyHAMBURG,22ndofMay2011–Version12.6-JensPe