胸心外科

第三篇胸心外科第二十六章胸部外伤一、填空题1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为和两大类。2、胸部损伤的主要症状；3、气胸一般分为、、；4、胸膜腔内积气，称为；5、Beck三联征、、。二、判断改错题1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。三、选择题[A型题]1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是。A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%；B．气胸伴皮下气肿C．肋骨骨折并气胸D．肋骨骨折并血胸E．心包填塞2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。A．受伤史B．X线检查C．血气分析D．局部压痛E．合并皮下气肿3、肋骨骨折最重要的治疗原则是。A．骨折复位B．骨折固定C．功能锻炼D．促进骨折愈合E．预防及治疗并发症4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大。A．判断有无肋骨骨折B．判断有无气胸C．判断有无血胸D．判断有无肋软骨骨折E．判定有无合并症5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示。A．气胸B．血胸C．纵隔及皮下气肿D．肋软骨骨折E．肺挫伤6、创伤性气胸，胸腔闭式引流管的位置通常应在。A．腋前线第2肋间B．锁骨中线第2肋间C．腋后线第6肋间D．腋前线第6肋间E．腋中线第6肋间7、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是。A．弥散性血管内凝血B．心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用C．凝血酶原减少D．血小板消耗减少E．多种凝血因子的减少8、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是。A．剧痛不敢呼吸B．反常吸呼运动C．肺不张D．纵隔摆动E．继发肺部感染9、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，血压80/70mmhg。颈静脉怒张，首先考虑。A．胸内大出血B．血气胸C．开放性气胸D．肺裂伤E．急性心包填塞[B型题]A．连枷胸（多根多处肋骨骨折）B．闭合性气胸C．开放性气胸D．张力性气胸E．创伤性气胸10、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为。11、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为。12、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为。13、健肺受压，血压量减少，休克提示为。A．胸膜腔穿刺B．胸腔闭式引流C．加压包扎固定D．开胸手术加内固定E．呼吸机辅助呼吸14、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处骨折右胸壁可见反常呼吸运动，则行。15、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左5-9肋骨多处骨折，大量胸腔积液，胸腔闭式引流出不凝血150ml，则行。16、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片示右第7、8后肋骨折，肋膈角变钝，则行。[C型题]A．开放性气胸B．张力性气胸C．两者均有D．两者均无17、可引起高度呼吸困难。18、破口有活瓣形成。19、引起气管及心脏移位。20、均需立即急诊开胸检查。A．胸痛B．反常呼吸C．两者均有D．两者均无21、闭合单处肋骨骨折。22、闭合性多根多处肋骨骨折。[X型题]23、保持胸膜腔负压的完整性的生理作用为。A．保持肺膨胀B．促使静脉血回流C．保持纵隔的生理位置D．保持肺循环E．保持气体交换24、纠正连枷胸反常呼吸运动的方法包括。A．加压包扎B．宽腹布固定C．牵引固定D．手术固定E．机械通气四、名词解释1、连枷胸2、反常呼吸3、开放性气胸4、张力性气胸5、闭合性气胸五、问答题：1、胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？2、胸部损伤中的一般处理原则？3、胸腔闭式引流的适应症？4、张力性气胸的处理原则？5、血胸的治疗原则？参考答案一、填空题1、闭合性开放性1、1、胸痛3、闭合性开放性张力性4、气胸5、静脉压升高动脉压降低心音遥远二、判断改错题1、错肋骨2、错最易折断3、对4、错可以5、错不三、选择题1、A2、B3、E4、D5、D6、B7、B8、B9、E10、D11、C12、A13、E14、C15、D16、A17、C18、B19、C20、D21、A22、C23、ABCDE24、ABCD25、ABD四、名词解释1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前辈侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。五、问答题：1、答：①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；③心脏大血管的损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留有较大的异物。2、答：①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并伤处理。3、答：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②切开胸膜腔者。4、答：①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；②应用抗生素，预防感染；③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。5、答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。第二十七章胸壁疾病一、填空题1、用以治疗漏斗胸的胸骨翻转手术可分为两种方式，即和。二、判断改错题1、因肋软骨不能显影，故X线片对非特异性肋软骨炎的诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。三、选择题[A型题]1、下列有关胸壁肿瘤的治疗原则，正确的是。A．只有恶性肿瘤需要切除B．只有良性肿瘤能够切除C．不论良性或恶性，均不需手术切除D．不论良性或恶性，在条件许可下均应及早作手术切除治疗E．转移性胸壁肿瘤无须切除2、在脓液中可找到干酪样物质的是。A．胸壁结核B．化脓性肋骨骨髓炎C．胸壁放线菌病D．胸壁伤寒E．阿米巴脓胸3、肿块坚硬，且在脓液中可找到硫磺颗粒的疾病是。A．胸壁骨或软骨良性肿瘤B．胸壁骨或软骨恶性肿瘤C．胸壁放线菌病D．胸壁结核E．阿米巴脓胸[B型题]A．胸壁结核B．原发性胸壁肿瘤C．转移性肋骨肿瘤D．非特异性肋软骨炎4、常引起病理性骨折。5、无痛性胸壁肿块，伴波动感。6、发生于骨组织者20%发生于胸骨，80%发生于肋骨。7、可采取利多卡因局部封闭治疗。[C型题]A．胸壁肿块B．肋骨病理性骨折C．两者都是D．两者都不是8、胸壁良性肿瘤。9、胸壁恶性肿瘤。[X型题]10、下列有关胸壁结核的临床表现，正确的是。A．常有明显的全身症状B．寒性脓肿C．哑铃状脓肿D．溃疡或窦道形成E．细菌培养常为阴性四、名词解释1、漏斗胸2、寒性脓肿五、问答题1、简述胸骨抬举术的手术原则。2、简述胸壁结核的诊断。参考答案一、填空题1、无蒂胸骨翻转术上下带蒂血管胸骨翻转术二、判断改错题1、对三、选择题1、D2、A3、C4、C5、A6、B7、D8、A9、C10、BCDE四、名词解释1、漏斗胸：胸骨连同肋骨向内向后内凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。2、寒性脓肿：结核脓肿局部多不红、不热、不痛，且几乎没有其他症状，故称为寒性脓肿。五、问答题1、答：①切断隔肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨及肋软骨界面；②将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者楔形切除一小段；③在胸骨体与胸骨柄交界处横断，抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形，并妥善固定（分金属支架固定和无支架固定两部分）。2、答：①胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可能；②穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断；③胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴性不能排除胸壁结核诊断；④若有慢性瘘管或溃疡，可作活检明确诊断。第二十八章脓胸一、填空题1、致病菌侵入胸膜的途径有：、和。2、脓胸按可分为急性和慢性；按可分为化脓性、结核性特异病原性脓胸；按可分为全脓胸和局限性脓胸。二、判断改错题1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。三、选择题[A型题]1、下列哪一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗。A．胸腔穿刺B．胸腔闭式引流C．胸膜纤维剥脱术D．胸廓改形术E．胸膜肺切除术2、脓胸的致病菌多来自。A．肺内的感染灶B．胸腔内其他脏器的感染灶C．纵隔内脏器的感染灶D．身体其他部位的感染灶E．胸腔手术污染3、一般急性脓胸超过多长时间时，即形成慢性脓胸。A．3周至6周B．6周至3个月C．3个月至半年D．3周至2个月E．半年以上4、下列哪一项是慢性脓胸的特点。A．胸水大量渗出B．脓液稀薄，呈浆液性C．脏、壁层胸膜纤维性增厚D．纤维素膜在胸壁上附着不牢固，易脱落E．患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满，叩诊呈浊音。5、在脓胸的致病菌中，下列何种在小儿患者中更为多见。A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄球菌D．绿脓杆菌E．G-杆菌6、在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸。A．引流太迟B．引流管拔除迟C．引流管太细D．引流位置不当E．插入深度不适7、机化组织引起粘连，使脓液局限于胸膜腔内一定范围内，称为。A．全脓胸B．局限性脓胸C．多房性脓胸D．外穿性脓胸E．单房性脓胸8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是。A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B．消除致病原因和脓腔C．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能D．尽量维持胸廓原有的形状和完整性E．除D外均是9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现。A．高热B．血象升高C．食欲不振D．杵状指E．胸痛、脉速10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸。A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄菌D．厌氧菌E．G-杆菌（大肠杆菌）11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢，可及早行。A．胸腔扩清术和纤维膜剥除术B．胸腔扩清术和纤维板剥除术C．胸廓成形术和纤维膜剥除术D．胸膜肺切除术和纤维板剥除术E．胸腔开放引流12、慢性脓胸患者在下列何种情况时适合行胸膜纤维板剥除术。A．病期不长，纤维板粘连不甚紧密B．肺组织纤维化C．肺内有结核性空洞D．支气管扩张E．支气管胸膜瘘13、急性脓胸患者若怀疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，应。A．及时反复胸腔穿刺B．向胸膜腔内注入抗生素C．加大全身抗生素用量D．及早行胸腔闭式引流E．脓胸扩清术14、慢性脓胸患者，患侧体检时可见。A．肋间隙饱满，叩诊呈浊音B．肋间隙饱满，叩诊呈实音C．肋间隙变窄，叩诊呈浊音D．肋间隙变窄，叩诊呈实音E．以上均不对15、杵状指可见于的患者：A．血胸B．乳糜胸C．急性脓胸D．慢性脓胸E．气胸16、慢性脓胸患者若怀疑有支气管胸膜瘘时，应通过证实：A．拍X线胸片B．胸腔穿刺C．脓液细菌培养D．脓腔或瘘管造影E．自瘘口注入少量美蓝[B型题]A．大量液体渗出布满全胸膜腔B．脓胸内含气者C．化脓性、结核性，特异病原性脓胸D．厌氧菌感染引起者17、腐败性脓胸。18、导致脓胸病菌可分为。19、全脓胸。20、脓气胸。[C型题]A．急性脓胸B．慢性脓胸C．两者均有D．两者均无21、可以行胸腔闭式引流治疗。22、可采用胸廓成形术治疗。23、腔壁胸膜纤维性增厚。24、早期可行反复用穿刺排脓液。[X型题]25、急性脓胸的治疗原则包括。A．选用敏感抗生素B．彻底排净脓液，使肺早日复张C．控制原发感染D．全身支持治疗E．尽早行胸廓成形术26、治疗慢性脓胸的常用手术包括。A．改进引流术B．胸腔穿刺术C．胸膜纤维板剥除术D．胸廓成形术E．胸膜肺切除术27、当慢性脓胸合并以下何种病变时，应考虑行胸膜肺切除术。A．支气管扩张B．结核性空洞C．肺纤维化D．不易修补成功