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胸片解读肺和呼吸道的解剖X线成像原理•X线的穿透力•被穿透的组织存在着密度和厚度的差别•荧光效应：X线激发荧光物质，使X线转化成可见荧光•感光效应：涂有溴化银的胶片经X线照射后，感光而产生潜影，经显定影处理后，Ag+转化成Ag，沉积于胶片上。胸片的读片顺序•A:airway气管•B:bones肋骨、锁骨、肩胛骨、脊柱、肩锁关节•C:cardiac心脏、纵隔、肺门•D:diaphragm膈肌、肋膈角、膈下•E:effusions双侧肺野病变胸片的读片顺序•1.胸廓胸壁软组织（胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳头等);骨性胸廓（肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎）。•2.肺①肺野:观察时常将其沿第2、4肋骨前缘下端水平分为上、中、下野，并将一侧肺野纵行均分为内、中、外带。正常时双侧肺野透亮度相同;②肺叶、肺段、肺小叶:右肺有三叶，左肺有二叶，肺叶之间可有重叠。肺叶有2～5肺段构成。肺段有许多肺小叶组成。③肺门:位于中肺野内带第2～5前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，血管为主要部分;④肺纹理:由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分;自肺门向外周分支延伸，逐渐变细•3.纵隔位于胸骨与胸椎及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成。仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。•4.横膈：右膈顶在第5肋前端至第6前肋间水平，右侧略高1-2cm，呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。胸片的读片顺序ICU病人的特殊性•中心静脉导管、PICC•气管插管或气管切开管•各种引流管•胃管肺部浸润实变影肺炎•大叶性肺炎：密度均匀的致密影，可有支气管充气征•支气管肺炎：中下野的内中带，沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均肺不张的X线征象•肺容积缩小:肋间隙变狭,横膈升高,气管,心脏和纵隔移向患侧,未累及的肺过度膨胀•肺组织实变和无气•阴影呈三角形,顶端指向肺门.肺水肿•心源性肺水肿•ARDS•X线表现：两侧肺野内中带广泛大片增密影，以肺门区明显，分布较对称，呈“蝴蝶状”。胸腔积液•外高内低的弧形凹面•250-300ml，肋膈角变钝•中量积液：第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下•大量积液：第2肋前端平面以上•局限性胸腔积液：包裹性积液叶间积液肺底积液气胸•气胸区无肺纹理，为气体密度•气胸量少时，气胸区可见被压缩肺的边缘•大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺肺部肿物•≤2cm，结节•2cm，肿块