少阳病

辨少阳病脉证并治少阳病篇概说一、少阳指手少阳三焦和足少阳胆而言。胆—内藏胆汁，与肝相表里，共主疏泄三焦—决渎之官，水火气机升降之通道二、少阳病，胆火内郁，脾运失健。三、少阳病治法：和解四、少阳病治禁：汗、吐、下少阳病纲要少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。(263)少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。(264)伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。(265)少阳口苦—胆液上蒸为病口干—胆热伤津目眩—胆热上扰耳聋少阳邪热目赤循经上扰胸满而烦—经气不舒头痛发热——外邪侵袭脉弦细—病入少阳少阳治禁：吐、汗、下小柴胡汤证伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或渴者，小柴胡汤主之。(96)往来寒热—正邪相争互有胜负胸胁苦满—邪入少阳经气不畅嘿不欲食—胆气内郁胃气不苏心烦喜呕—胆热内扰胃气上逆病机：热入少阳，枢机不利治法：和解枢机，助正达邪方药：小柴胡汤柴胡、黄芩—清疏少阳半夏、生姜—和胃止呕人参草大枣—助正达邪小柴胡汤加减胸中烦而不呕—去半夏、人参，加栝蒌根渴—热伤津液—去半夏，加人参、栝蒌根腹中痛—木克脾—去黄芩，加芍药胁下痞硬—胆郁甚，去大枣，加牡蛎心下悸小便不利—水停—去黄芩，加茯苓不渴外有微热—肌表不和—去参，加桂枝咳—肺气不利—去参枣姜，加五味子干姜小柴胡汤证病机血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。(97)病因“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。病理正邪分争—往来寒热胆气郁滞—嘿不欲食胆气克土—脘腹疼痛呕吐“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”。小柴胡汤证二伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。(99)伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。(100)身热恶风颈项强—太阳表证胁下满—少阳枢机不利手足温而渴—阳明里证——三阳证见，治从少阳阳脉(浮取)涩—气血不足阴脉(沉取)弦—邪在少阳腹中痛——木邪克土治法：小建中汤温中散寒补虚缓急；小柴胡汤和解枢机助正达邪。小柴胡汤证二本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。(266)胁下硬满—胸胁苦满不甚干呕不能食—喜呕不欲食同义往来寒热—正邪分争脉沉—病已入里脉紧—似弦病机：邪入少阳，枢机不利，郁滞较甚，正邪分争治疗：小柴胡汤和解。小柴胡汤证三阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。(229)阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身*然汗出而解。(230)阳明病发潮热—阳明积热大便溏小便可—未化燥实胸胁满不去—少阳证未罢治疗：与小柴胡汤阳明病不大便—腑失通降胁下硬满而呕—枢机不利舌上白苔——未化躁化实治疗：与小柴胡汤枢机和解，三焦得以通畅。阳微结证伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。(148)大便硬—阳结微恶寒—表证阳头汗出阳气微手足冷内郁结心下满脾虚不欲食气郁病机：热郁于里表证未解治法：清解少阳助正达邪方药：小柴胡汤小柴胡汤使用法伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。(101)一“证”是“主证”，如“往来寒热，胸胁苦满，心烦，呕吐，不欲饮食，神情淡漠”等，而不是指或然证。“一证”应当与“不必悉具”两相对照理解，不要机械地认为一个症状，可以是二个，也可以是三个，只要其部分症状已经能反映出少阳病病变特点，便可使用小柴胡汤。小柴胡汤禁例得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。(98)脉浮弱恶风寒—太阳表虚脉迟弱手足温—太阴里寒——治当温中解表医二三下之：不能食胁下满痛少阳枢机不利面目身黄肝胆疏泄失常颈项强脾胃寒湿中阻小便难渴饮水不可与呕吐小柴胡汤小柴胡汤临床应用感染性、发热性疾病：感冒、流感、地方性斑疹伤寒、肠伤寒、登革热、痄腮、骨髓炎、乳痈、肾盂肾炎、急性淋巴炎、传染性单核细胞增多症、慢性气管炎、肺炎、胸膜炎、中耳柴胡桂枝汤证伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146)发热微恶寒支节烦疼——太阳表证未罢微呕心下支结——少阳气机郁滞病机：少阳兼表治法：两解太少方药：柴胡桂枝汤小柴胡汤——和解少阳桂枝汤——调和营卫大柴胡汤证太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(103)伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(165)柴胡证仍在胆胃热与小柴胡汤后郁腑气呕不止壅滞较心下急甚郁郁微烦发热汗出不解—里热心中痞硬—邪在胆逆在胃呕吐—胃气上逆下利—热迫津液下泄治法:清疏少阳通下热结方药:大柴胡汤(柴、芩、夏姜、枣、芍、枳实、大黄)柴胡加芒硝汤证伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。(104)胸胁满而呕日晡所潮热大柴胡汤证微利热性丸药攻下柴胡证仍在正气受伤邪热尤盛治法：先服小柴胡汤解外后与柴胡加芒硝汤和解泻热柴胡桂枝干姜汤证伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(147)胸胁满微结—枢机不利小便不利——水饮停滞渴而不呕——津不上承但头汗出——阳热内郁往来寒热——正邪分争心烦——郁热内扰病机：热郁少阳，水饮留结治法：清疏少阳，温化水饮方药：柴胡桂枝干姜汤(柴胡、黄芩、桂枝、干姜栝蒌根、牡蛎、炙甘草)柴胡加龙骨牡蛎汤证伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转则者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)胸满而烦——胆火内郁惊、谵语——邪热上扰小便不利——决渎失职一身尽重不可转侧——阳郁气滞治法：清疏少阳，通腑泄热化气利水，重镇安神方药：柴胡加龙骨牡蛎汤(小柴胡去甘草加大黄、铅丹、龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓)