第三章中药的性能

第三章中药的性能与功效中药的性能（简称药性）：是药物的基本性质和特征的高度概括，要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。第一节中药的性能一、四气五味性味是指药物的四气、五味.一.四气(一).四气（四性）的含义四气即寒、热、温、凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向（性质），是说明药物作用性质的重要概念之一。四气的性质和程度上的差异寒（大寒、微寒）和凉——属阴凉弱于寒热（大热）和温（微温）——属阳温弱于热平性——指药物寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。(二).四气的确定药物的四气如何确定？★能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒性。★能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。四气的作用一般来讲：具有清热泻火、凉血解毒等作用的药物，性属寒凉；具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用的药物，性属温热.四性属性作用代表中药材温阳祛寒补虚。红枣、黄芪、当归、川芎、龙眼肉热祛寒，消除寒症。肉桂。寒阴清热解暑，消除热症。金银花、黄连、大黄、生地黄。凉降火气，减轻热症。薏仁、菊花、西洋参、罗汉果。四气作用(四).四气与治则阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，“热者寒之，寒着热之”这是临床用药的一般原则，不得违反。如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然要加重病情。二.五味(一)五味的含义五味的本义是指药物和食物的真实滋味,即辛甘酸苦咸五种最基本的滋味。起源：五味最早见于《内经》、《本经》。药物的五味，是通过口尝而得到的，入腹以后则知道了它的药性作用。前人有“入口则知味，入腹则知性”，这里的味、性即指药性、药味。人们将药物的滋味和作用联系起来，用滋味来解释药物的作用，这就是最初的“滋味说”。后来，五行学说盛行，以五行配五味，“滋味说”就发展为“五味说”，并在《内经》中得到丰富和系统。《本经》明确提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”(二)五味的作用《内经》：辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软一是标示药物的真实滋味二是提示药物作用的基本范围(四)五味的实际意义⑴辛味能散——发散能行——行气、行血①辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用。治疗表证。②辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用。治疗气滞血瘀证。③辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。五味的作用⑵甘味能补——补益能缓——缓急止痛能和——调和药性、和中、解毒①甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。②甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。③甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。五味的作用五味的作用⑶酸味能收——收敛，能涩——固涩既具有收敛固涩作用。可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证：止汗、止泻、止咳、止血等。另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用五味的作用⑷涩味能收敛固涩。《本经》“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”。即涩附于酸之意。涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用。五味的作用⑸苦味：能泄、能燥、能坚①苦泄——含义有三通泄—通实邪—如,泻下通便，治疗便秘。降泄—降逆气——如,降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。清泄—清火邪——如，清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。②苦燥——即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证。③坚阴——或称“存阴”，即泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之为“坚阴”、“存阴”。五味的作用⑹咸味能软——咸味有软坚散结的作用。治疗瘰疬、瘿瘤。能下——咸味有泻下的作用。便秘。⑺淡味能渗、能利——即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。气和味的关系味同气异者，作用有共同之处，也有不同之处.例如，紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但紫苏辛温，能发散风寒；薄荷辛凉，能发散风热。麦冬、黄芪皆有甘味，前者甘凉，有养阴生津作用；后者甘温，有温养中焦，补中益气作用.气同味异者，作用有共同之处，也有不同之处.例如，黄连、生地黄均性寒，皆能清热，用治热证。但黄连苦寒，清热燥湿，主治湿热证。生地黄甘寒，能清热养阴，用治虚热证。气和味的关系气味均不同的药物，其功效也就有所区别.结论在辨识药性时，不能把药物的气与味孤立起来。必须将气和味的作用综合起来看待三、中药的归经（一）归经的概念：归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用――主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其它经则作用较小，甚至没有作用。归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位含义（二)、归经理论的形成例：黄芩－－上焦肺热苦寒清热药黄连－－中焦心胃热黄柏－－下焦相火热前人在用药实践中观察到，一种药物往往主要对某一经或某几经发生明显的作用，而对其它经的作用较小，甚至没有作用。例如，心主神志，当出现精神、思维、意识异常的证候表现，如错迷、癫狂、呆痴、健忘等，可以推断为心的病变。能缓解或消除上述病变的药物，如开窍醒神的麝香、镇惊安神的朱砂、补气益智的人参皆入心经。同理，桔梗、杏仁能止咳、咳喘，归肺经；全蝎能止抽搐，归肝经（三）归经的意义掌握归经，有助于提高用药的准确性，从而提高临床疗效。头痛的原因很多，疼痛的性质和部位亦各有不同。羌活善治太阳经头痛，葛根、白芷善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥阴经头痛。治疗头痛时，考虑到药物的归经特点可以提高疗效。（五）、对归经进行现代研究应注意的事项1．勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖部位混为一谈，因两者的涵义与认识方法都不相同。2．归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布。四中药的升降浮沉（一）升降浮沉，就是指药物作用于人体的四种趋向的性能。升：就是上升、升提的意思，能治病势下陷的药物，都有升的作用。降：就是下降、降逆的意思，能治病势上逆的药物，都有降的作用。含义浮：就是轻浮、上行发散的意思，能治病位在表的药物，都有浮的作用。沉：就是重沉、下行泄利的意思，能治病位在里的药物，都有沉的作用。（二）、药物的升降浮沉趋向的认定病势趋向常表现为向上(如呕吐、喘咳)，向下(如泄利、脱肛)，向外(如自汗、盗汗)，向内(如表证不解)。能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，相对说来也就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。（三）、药物升降浮沉的作用一般来讲，具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性都是升浮的；反之，具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，则能下行向内，药性都是沉降的。（四）、掌握升降浮沉性能的意义升降浮沉的用药原则是：顺着病位，逆着病势。(五)、影响药性升降浮沉的主要因素影响药性升降浮沉的主要因素——炮制和配伍。1．就炮制而言，酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。2．就配伍而言，在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约。故李时珍说：“升降在物，亦在人也。”四、毒性“毒”的含义：广义：西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称。《周礼·天官》：“医师聚毒药以供医事。”“神农尝百草，一日而遇七十毒”狭义：东汉以后的毒药主要是指对机体有损害性的有毒之药。有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当，因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应。人参、艾叶、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。“所谓无毒，亦可伤人”、“药证相符，大黄也补；药不对证，参茸亦毒”。注意：二、产生中药毒性反应的因素中药毒性反应的产生不但与药物本身毒性的大小和剂量有关。同时，还与药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质、品种、误服伪品等都有密切关系。因此，使用有毒药物应从上述各个环节进行控制，避免中毒反应的发生。值得注意的是，在古代文献中有关药物毒性的记载大多是正确的，但由于历史条件和个人经验与认识的局限性，其中也有一些错误之处。如《本经》认为丹砂无毒，且列于上品药之首；《本草纲目》认为马钱子无毒等。应当借鉴古代用药经验，亦应借鉴现代药理学研究成果，更应重视临床报道，以便更好地认识中药的毒性。第2节中药的应用一、配伍的含义配伍－指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用2．通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。3．通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。二、配伍的目的1．通过配伍，能增强药物的疗效。4．通过配伍，可以扩大药物的适应范围。药物“七情”的含义七情－－把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物的“七情”。它包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。药物的“七情”:(1)单行—不用其它药物辅助，依靠单味药发挥作用的，叫单行。如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血；现代单用鹤草芽驱除绦虫(2)相须—即性能相类似的药物配合使用，可起协同作用，增强疗效。如石膏、知母合用以增强清热泻火之力。大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；金蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。药物的“七情”:(3)相使—即性能功效有某种共性的药物配合使用，而以一种药物为主，另一种药物为辅,能提高主药疗效。如补气之黄芪与利水之茯苓合用，能增强补气利水之功。黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止为主，木香调中定宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻的效果。(5)相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。(4)相畏—即一种药物毒副作用，能被另一种药物减轻或抑制。如半夏和南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说半夏和南星畏生姜。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待面言的药物的“七情”:(6)相恶：即两种药物合用，能互相牵制而使作用降低，甚至丧失药效。如生姜恶黄芩，人参恶莱菔子。(7)相反：即两种药物合用后能产生毒副作用。如乌头反半夏，甘草反芫花。配伍的临床指导意义：①药物配伍后产生协同作用而增强了疗效，临床应该充分利用②药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意③药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用④药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相须、相使）。（相恶）。（相杀、相畏）。（相反）二、用药禁忌**1、配伍禁忌含义两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低、消除药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。2．配伍禁忌的主要内容目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。十八反歌诀：本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦配伍禁忌十九畏硫磺畏芒硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；川乌、草乌畏犀角；芒硝畏荆三棱；官桂畏石脂；人参畏五灵脂。十九畏最早见于《医经小传》刘纯硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼