ARDS绵羊早期肺水变化及CO和PEEP对肺水的影响

ARDS绵羊早期肺水变化及CO和PEEP对肺水的影响杨毅邱海波孙辉明东南大学附属中大医院ICU东南大学急诊与危重病研究所•病理生理特点：ARDS是一种高通透性肺水肿,肺水显著增多•有研究表明肺水含量与ARDS预后显著相关•探讨影响肺水的因素对临床防治ARDS具有一定的指导意义前言ARDS肺水肿的形成静水压差胶体渗透压差毛细血管通透性推测:EVLW及其影响因素•毛细血管通透性和胶渗压相对恒定时•ARDS肺水肿的形成可能受到•毛细血管静水压升高(过量输液)•肺泡腔内压力(呼气末正压)•有效灌注的毛细血管面积(CO)的影响研究目的1、观察ARDS绵羊早期血管外肺水(EVLW)变化2、观察PEEP对EVLW的影响3、观察CO对EVLW的影响材料与方法•健康新西兰考力代绵羊•内毒素静脉注射复制ARDS绵羊模型•动物分组–ARDS模型组–PEEP组–CO组监测指标EVLW：PICCO肺气体交换：o股动脉导管:血气分析血流动力学：oS-G导管:CVP，PAWP，MPAP，CO，o股动脉导管:MAP呼吸力学：o呼吸功能监测仪:PIP，Pplat，Pm，计算Cst统计学处理数据以均值±标准差(x±s)表示，统计学处理采用SPSS10.0软件进行组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验p0.05有统计学意义5101520正常0h1h2h4h6hEVLW(ml/kg)ARDS早期EVLW和PaO2/FiO2变化0150300450600正常0h1h2h4h6hPaO2/FiO2(mmHg)*****与正常相比，*p0.05ARDS早期EVLW明显增加*****结果ARDS绵羊早期Cst变化816243240正常0h1h2h4h6hCst(ml/cmH2O)*****与正常相比，*p0.05ARDS绵羊早期CVP、PAWP变化051015正常0h1h2h4h6hmmHgPAWPCVPARDS早期Cst明显降低PEEP对肺水含量的影响10141822265cmH2O10cmH2O15cmH2OPEEP(cmH2O)EVLW(ml/kg)0h2h**与0h相比，*P0.05PEEP5cmH2O组10cmH2O组15cmH2O组501001502002505cmH2O10cmH2O15cmH2OPEEP(cmH2O)PaO2/FiO2(mmHg)0h2h*与0h相比，*P〈0.05合适的PEEP能够明显降低ARDS动物的EVLWCO对EVLW的影响•模型成功后予多巴酚丁胺6~14g/kg.miniv•CO增加大于注射前(基础值)50%，并持续2h2468100h1h2hCO(L/min)与0h相比，*P0.01**05101520250h1h2hEVLW(ml/kg)0501001502000h1h2hPaO2/FiO2(mmHg)CO增加对PaO2/FiO2和Cst的影响051015200h1h2hCst(ml/cmH2O)CO增加可能加重低氧血症、降低肺顺应性的趋势但短期内对EVLW无明显影响结论ARDS一旦形成EVLW显著增多，早期EVLW居高不下多巴酚丁胺引起的CO增加短期内对ARDS绵羊EVLW无明显影响适当水平的PEEP能显著减少ARDS绵羊EVLW