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第四章心理咨询中的咨访关系咨访关系是指咨询师和来访者之间围绕改变来访者所表现的心理行为问题或者症状而形成的一种特殊关系。在心理咨询中，多数学派都非常重视咨访关系的建立和运作，认为咨访关系是心理咨询的基础。教学目标掌握：1.咨访关系的本质2.如何建立良好的咨访关系3.咨询师的基本态度熟悉：1.咨访关系的特征2.咨访关系的影响因素了解：1.咨访关系的作用机制2.良好咨访关系的意义第一节咨访关系概述一、咨访关系的本质所谓良好的咨访关系应该是咨询师与来访者之间相互信任、相互理解、相互接纳、相互卷入的关系。–围绕改变来访者所表现的心理行为问题或症状而形成的一种特殊关系。–咨询师与来访者间形成的一种独特的人际关系，通过这一关系的建立与推动，来访者的问题能够得到缓解或解决。•一方面，咨询师要理解、同情来访者所发生的事情，相信来访者，使来访者对咨询充满希望；另一方面，来访者要接纳、信任咨询师，承认并尊重咨询师的权威，积极配合咨询师，执行咨询师提出的咨询方案和措施。不同理论取向的心理咨询师对于咨访关系持有不同的理解。*咨询关系是一种同盟关系•通过人际关系中那些支持性的因素而产生的咨询或治疗同盟；•帮助来访者以更为合适的方式思考、行事；•使来访者通过这种同盟进行内化，尝试改变自己；•咨询师把来访者作为一个人来看待，能够帮助来访者解决问题；•来访者对咨询师接受自己这一点的感受有助于提高来访者的自尊，减少防御心理，促使他认真地探索自己，理解和接受新的观点，积极尝试更合适的认知方式和行为方式；1．行为主义学说的咨访关系是控制与执行的关系从华生、斯金纳到沃尔普的理论让人感到，咨访关系中的咨询师在咨询过程中起指导作用，而来访者是一个被动服从的、对咨询师的各种操纵机械执行的人。2．人本主义学派罗杰斯认为咨访关系应是一种协助关系罗杰斯认为，咨访关系应是一种协助关系，强调来访者自我成长的动机、能力和选择的自由。咨询师应当是非指导性的，在咨询中力图使来访者和自己变得更有能力去体验、欣赏，更能表露、更能发挥个人内在潜能，从而达到人格的成长、发展和成熟的咨询目的。3．弗洛伊德用移情的概念来界定咨访关系精神分析学派认为移情现象是咨访关系的核心和基础。经典的精神分析是以在咨询中保持自己的中立性、被动性、隐身性来造成和维持移情的。精神分析的咨访关系强调咨询师隐匿的角色，以使来访者能将他们的情感投射到咨询师身上。时至今日，咨访关系具有整合化的趋势。咨询师无论采用什么学派的咨询方法，都很重视优良咨访关系的建立。二、咨访关系的特征1．咨访关系是一种特殊的工作关系2．咨访关系是一种具有保密性的关系3．咨访关系以来访者保持一定强度且持续的求助动机为前提4．咨访关系是一种动态的关系•咨询关系的密切程度和深度超过了一般社会友谊关系（p205)。（帕特森）•每一种咨询情境都有其限制。这种限制对于咨询的成功往往是非常必要的。•于其他人际关系不同，它省去了日常交往中的许多虚的成分，始终集中于要解决的问题。•治疗关系独特性的限制来访者自己对他自己感到不满，而要求取得帮助。•职责的限度咨询师与来访者各司其责，不可代替。•时间的限制•来访者对咨询师提出个人要求的限制•来访者攻击行为的限制Back•咨询关系是一种在特定的时间期限内隐蔽的、具有保密性（敞开心扉、无所顾忌）的特殊关系，这也是咨询关系不同于其他社会关系的特征。三、咨访关系的作用机制1.来访者中心理论认为咨访关系的作用在于提供一种安全温暖的氛围，并借以降低来访者的防卫。咨访关系和所谓助长条件（同感、真诚、积极关注）是有效治疗的必要和充分条件。2.社会影响理论认为咨访关系的作用在于增强咨询师在来访者心中的可信性，进而来访者的态度被咨询师所给出的说服性信息所改变。咨访关系本身不具有治疗效力，它是其他改变因素的载体。好的咨访关系是有利条件，但不是必要条件，更不是充分条件。访关系具有系统整合的趋势，近年来有关咨询效果来源的研究发现，心理咨询效果大部分来自共同因素而非特异性因素，而咨访关系正是这些跨流派的共同因素之一。3.心理动力学理论把移情关系看成一个媒介，一个投射的银幕。借助这个媒介，咨询师得以发现来访者早期的依附情况及内部工作模型，进而通过对移情关系的分析帮助来访者了解他如何错误地知觉解释现实、如何用过去的方式活在现在等等，从而促成来访者的领悟。因此，咨访关系是必要条件而非充分条件，它为分析治疗提供依据并指示方向，咨询师的洞察力和分析技能是至关重要的。第二节咨访关系的建立一、如何建立良好的咨访关系良好咨访关系的确立有赖于咨询师和来访者两方面的因素。一方面是来访者的努力、他们的迫切愿望和对心理学的一般信任；另一方面是咨询师的努力，这有赖于他们的责任心、工作能力和知识的广度与深度，以及自身的性格特点。其中，咨询师的态度和品格、技术应当起着主导作用，咨询师的态度是建立良好咨访关系的关键。1．咨询师应具备良好的咨询态度来访者最初往往比较紧张，咨询师对来访者的态度，直接影响到来访者对咨询师是否信任。热情友好的态度给人以亲切感，可有效拉近双方的距离，能在很大程度上降低其焦虑水平。咨询的基本态度包括:真诚、尊重、积极关注和共情。2．注意初次会谈的技巧在初次会谈时，咨询师可以向来访者做简要的自我介绍，可以就咨询的性质、限度、角色、目标以及特殊关系等向对方做出解释，也有必要澄清保密性的问题，对所谈内容和隐私权的保密与尊重做出肯定性承诺。3．保持与来访者之间的界线开始建立咨访关系的有效方法之一就是考虑如何创造和保持来访者与咨询师之间的界线（boundary）。在心理咨询情境下，可以根据不同维度的关系来确定界线，如时间、空间、信息、亲密性、社会角色等。界线可以是严格固定的，也可以是有渗透性的。对于界线的规定因心理咨询师的个人风格而异。4．自我觉察心理咨询师需要具备正确的和敏锐的自我觉察能力。–对来访者的觉察–对咨询师自身的觉察–对咨访关系的觉察5．理解咨询过程作为一名咨询师，关键之处在于使用一致的、有意义的和有助于与来访者进行沟通的概念和观点，需要具有能够自身掌控现实的安全感。6．实践经验实践经验有三种类型。第一种仅仅是与他人共享自己的个人经验和聆听他人的经验，第二种形式是与学习同伴一起练习咨询和助人技巧，第三种形式是扮演真正的咨询角色，面对带着问题前来寻求帮助的人。7．接受督导与自我成长作为咨询师，需要在接受专业训练和开展助人实践的过程中，不断寻求机会，进行自我反省，接受专业督导，促进自我成长。二、咨访关系的影响因素1.来访者因素来访者的认知动机性因素影响了咨访关系的建立以及咨访关系水平的高低。来访者人际关系的好坏与咨访关系的建立以及咨访关系水平的高低有关。2.咨询师因素——咨访关系决定性的因素在咨访关系中起主导作用的是咨询师。因此，在咨询的全过程中，咨询师要根据人际交往的原理，采用有助于形成良好咨访关系的态度和技巧，建立、发展并维护良好的咨访关系。三、良好咨访关系的意义1．咨访关系是当代心理咨询理论与实践的重要主题2．良好咨访关系是心理咨询有效性的前提条件和基础3．良好咨访关系能够减少来访者的防御4．良好咨访关系是来访者发生改变的催化剂•咨访关系本身即具有治疗作用，它可以诱发很多积极反应•是心理咨询有效性的保证–认识来访者的长处，可以起到30％的作用，良好的咨询关系起30％的作用；咨询技巧，能起到15％的作用；对咨询的期望，可以起到15％的作用。–德国美学家R.Vischer（费舍）提出，美学词汇–铁钦纳引入心理学–罗杰斯发扬光大——感受来访者的私人世界，就象那是你自己的世界一样，但又绝未失去“好象”这一品质第三节咨询师的基本态度一、共情1.概念共情（empathy），又称为同理心、神入、同感、感情移入、共感，是指从来访者角度，而不是咨询师自己的参考框架去理解来访者的能力。–不同的定义：•体验他人的精神世界，就象那是自己的精神世界一样——罗杰斯•咨询师对来访者保持敏感，变换自己的体验，能够理解和分担来访者精神世界中的各种负荷的能力，而不是进行判断和支持来访者的能力——钱铭怡情感取向的共情定义•共情即一种情感反应或观察者产生类似于被观察者的情绪体验的能力。——Stoland•共情是从心理上设身处地去感受他人在这种情境中可能的感受所产生的反应——Thois•共情是一种对他人的情绪状态理解或融合的情绪反应——Eisenberg认知取向的共情定义•共情是一种认知过程，需要个体角色采择的能力——Piaget•个体将自身置于他人的位置的能力2、实现准确共情的条件•哈克尼认为：–（1）准确地感受来访者的世界，能够以来访者的方式去看事物–（2）能向来访者表达你对来访者的理解。例如：一个来访者说：“我曾经尝试着与我的父亲和谐相处．但是那没有用的，他对我太苛刻了”3、共情在心理咨询中的意义•由于共情，咨询师能设身处地地理解来访者，从而能更准确地掌握有关信息•由于共情，来访者会感到自己被悦纳、被理解，从而会感到愉快、满足，从而促进咨询关系的进展•共情会促进来访者的自我表达，自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流•对那些迫切需要理解、关怀、和情感倾诉的来访者，共情更有明显的帮助、治疗效果4、共情的水平Carkhuff&pierce（p214）的分法：•水平１：你应该进一步努力去尝试。（建议）•为什么你们不能和谐相处？（问题）•我相信将来总会和谐相处的。（安慰和否认）••水平２：你与你父亲的关系正处于困难期。•（只针对了学生所说的事件内容，忽视了情感成分）••水平３：你想与父亲相处又不成功，你感到很沮丧。•（既反映了问题又反映了情感,但没有指导）•水平４：你好象无法接近你父亲，所以感到沮丧，你想让他对你宽•容些。（有理解，也有指导，还反映了学生潜在的愿望）••水平５：你好象不能接近父亲，所以感到沮丧。你需要他对你宽容•些。你可以采取这样一个步骤，即向他表达出你的感情。•（还包括了可能会采取的措施，以克服不足，达到希望的目的）伊根（Egan）的分法：•A．初级共情（primaryempathy），主要运用倾听技巧，重在对对方内心体验的理解并反馈这种理解。•B．高级准确的共情（advancedaccurateempathy），不仅使用倾听技巧，而且结合一些影响性技巧，如自我揭示、解释等。例子：我拿不准他对我到底怎样？我跟他上街，他老是盯着别的女人看，我气愤极了，我知道自己没有魅力……可我害怕离开他。咨：你拿不准他对你是否有真情，但你不愿意失去他，你感到不安全。（初级共情）咨：我理解你的这种心情，一方面你怀疑他是否全心全意地爱你，另一方面你又很看重他，我能感受到此刻你这种不安全的感受。我想你大概很想清楚他到底对你是什么态度。（高级准确的共情）咨询者运用释意技巧对来访者的感受进行了反应，没有增加自己的东西。咨询者不仅运用了倾听的技巧，而且用了自我提示、解释、以及指导的技巧。在咨访关系的建立过程中，咨询师可以从以下几方面实现与来访者充分的共情。首先，转变角度，换位思考。其次，善于观察，投入倾听。第三，充分理解，准确传达。例子一:访：我妻子死了，我的人生也完了，孤零零一个人，我真不知道怎样活下去？1咨：千万不要这样想，看开些，一切都会好的。2咨：的确，这对你是个沉重的打击。3咨：你妻子去世就像你生活中的一根支柱倒塌了，在这个打击面前你感到承受不了，孤立无援。咨询者忽视来访者的感受，对未来空洞的光明保证使来访者感到距离。比上个反应共情水平稍高，“沉重打击”比较模糊，但所指的情感方向是正确的。例子二：访：他不愿意和我好，这都不是我不好。我现在才知道，我既不温柔又不漂亮。我算是完了，没有指望了……1咨：凭什么你认为自己既不温柔又不漂亮呢？2咨：你说你现在才知道自己既不温柔又不漂亮？3咨：他不再跟你好了，你认为这是你的过错，是因为你没有吸引力。4咨：你的意思是他甩了你，这使你很伤心，并且使你突然觉得自己原来毫无吸引力，你因此感到悲观、绝望。不管来访者的感受，将问题引导了另一主题，是不合格的共情。包含有一种反馈。正确反映了情感和事实内容，而且导出了情感与事实内容之间的联系。基本