髋关节骨性关节炎的诊断和治疗进展

髋关节骨性关节炎的诊断和治疗进展髋骨关节炎（hiposteoarthritis）定义•髋关节骨性关节炎是一种慢性进行性骨关节病，多见于老年人，发病率随年龄增大而增高;是以慢性进行性软骨变性和软骨下及关节周围新骨形成为主要特点的退行性疾病。症状•1.疼痛：早期在过度活动后出现，休息后缓解，随病情进展，休息也不能缓解；•2.晨僵:典型的僵硬感常出现在清晨，持续时间一般不超过15min，而髋关节活动后疼痛减轻；•3.功能障碍:关节僵硬，关节屈曲、外旋和内收畸形。体征•1.压痛:早期大多数没有特殊体征，晚期关节压痛出现在关节线上，髋关节内旋时疼痛加剧，内旋角度越大疼痛越重。•2.活动受限:疼痛、僵硬及肌萎缩无力等都可能引起关节活动受限。诊断标准•根据骨关节炎诊治指南2007年标准：•(1)近1个月反复髋关节疼痛;•(2)红细胞沉降率≤20mm/1h;•(3)X线片示骨赘形成，髋臼缘增生;•(4)X线片示髋关节间隙变窄。•其中满足诊断标准(1)+(2)+(3)条，或(1)+(2)+(4)条或(1)+(3)+(4)条，可诊断髋关节骨性关节炎。疾病分期•一般分为四期：•前期：髋关节在活动后伴有不适，随髋关节活动增强后伴有关节疼痛，髋关节X线及CT检查无明显软骨损害表现。•早期：髋关节活动后明显疼痛，休息后缓解。髋关节X线改变较少，CT检查可见软骨轻度损害表现。MRI可直接显示软骨，能更早显示早期骨关节炎的软骨损害。•进展期:髋关节活动后疼痛明显，伴有髋关节功能部分丧失及畸形。X线可见髋关节间隙变窄，关节周围骨囊性变，有时可见关节内游离体。•晚期:髋关节功能严重丧失，畸形明显。X线可见髋关节间隙明显变窄，关节周围骨增生严重，可见股骨头塌陷。治疗目的及治疗方式•目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高生活质量。•方式：1.非药物治疗2.药物治疗3.手术治疗非药物治疗方案健康教育减轻体重运动疗法物理治疗药物疗法•分为两类：①控制症状药物：非甾体、玻璃酸钠、糖皮质激素②改善病情药物：硫酸软骨素、氨基葡萄糖、双醋瑞因•透明质酸钠：口服药物治疗效果不佳者可联合关节腔注射透明质酸钠，通常每周1次，连续5次为1个疗程，每半年使用1个疗程。研究发现，在其注射1个疗程后2周，局部关节疼痛大多明显缓解。•糖皮质激素：仅适用对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NSAIDs治疗、持续疼痛、积液明显者。系统回顾研究发现，首次接受关节腔注射糖皮质激素者疼痛缓解率相对高。•氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨，并能刺激软骨细胞的生长。随着年龄的增长，人体内的氨基葡萄糖缺乏越来越严重，关节软骨不断退化和磨损。外源性摄入氨基葡萄糖使关节内氨基葡萄糖含量恢复平衡状态，刺激软骨细胞合成蛋白多糖和胶原纤维，生成软骨基质，修复破损软骨，使关节软骨自身修复能力提高从而修复关节软骨、催生关节滑液，理论上可对骨性关节炎起到根本性治疗。•双醋瑞因：是骨性关节炎白细胞介素-1的重要抑制剂，抑制金属蛋白酶的活性及稳定溶酶体膜，从而达到抗炎及保护关节软骨的作用，并可诱导软骨生成，对骨性关节炎有延缓疾病进程的作用。髋骨关节炎的手术治疗•保髋手术：关节镜下冲洗和游离体摘除术、骨赘切除术、髋臼囊肿刮除植骨术、截骨术、闭孔神经切断术等。•髋关节重建术：如髋关节融合术、半髋置换术和全髋置换术。全髋和半髋置换选择全髋关节置换术材料全髋关节置换术步骤图解•目前由于全髋关节置换技术的广泛应用及髋关节假体材料和工艺的迅速发展，对髋关节骨性关节炎晚期且年龄较大患者大多首选全髋置换术，术后患者髋关节疼痛几能消失，关节功能明显改善，生活质量大大提高。