髌韧带损伤

髌韧带损伤概述分急性、慢性损伤。急性损伤主要有髌韧带自髌骨下缘撕脱、髌韧带中部断裂。常见于青少年。胫骨粗隆与股骨体在尚未发育成熟前，其间有一骺软骨，当股四头肌猛力收缩时，容易引起髌韧带自胫骨粗隆处撕脱而分离。慢性损伤是运动损伤中较常见的一种损伤。局部解剖髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面的皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是膝关节前方股四头肌肌腱及其延续而组成，髌韧带厚而强韧，为白色带状的结缔组织,质坚韧,有弹性。从髌骨下缘止于胫骨粗隆。外侧有腓侧副韧带，为囊外韧带，从股骨外上髁连接腓骨头。内侧有胫侧副韧带，为囊韧带。关节囊内有前、后两条交叉韧带，将股骨与胫骨牢固相连。此韧带、厚而坚韧，上宽约30mm，下宽约25mm，总长约60~70mm，是全身最强大的韧带之一。局部解剖髌韧带的浅面和深面均有滑液囊，称髌下滑液囊。其中有：胫骨粗隆皮下囊、髌腱下滑囊、胫骨粗隆腱下囊，以上各滑液囊都有减少摩擦的功能；而在过度摩擦的情况下又易发生滑囊炎。在髌韧带损伤时，髌韧带的腱围结构（当然包括滑液囊）首当其冲地会受到损伤，当治疗时也应考虑在内。病因病理猝然猛伸膝关节或外力强制屈曲膝关节时，因股四头肌急剧收缩，强大的力作用于韧带，就会导致髌韧带的损伤。一般不易拉断，多为胫骨粗隆附着点部分纤维撕脱或撕裂伤，或髌骨韧带起点两侧的部分纤维和血管受损。病程日久，在修复过程中，机化增生，局部血流受阻，出现代谢障碍而造成粘连，结疤，挛缩等改变，从而引起顽固性慢性疼痛。1有外伤史。2髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛，髌韧带起、止点处有压痛。3股四头肌收缩，引起疼痛，能上楼，但下楼不便。膝关节不易伸直，走路可有跛行。临床表现髌韧带损伤影像学诊断要点•韧带连续性中断，呈波浪状改变•韧带附着点骨撕脱•弥漫性信号异常正常髌韧带右侧髌韧带损伤左侧髌韧带损伤临床治疗治疗方案股四头肌端：1.手术或保守治疗；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢复训练。胫骨结节端：1.手术治疗；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢复训练。股四头肌端：1.手术或保守治疗；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢复训练。胫骨结节端：1.手术治疗；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢复训练。手术方式切口：纵行切口，因为需要房子张力带钢丝手术方式：1，韧带修补：断裂的部位常见于髌骨下缘，腱骨结合部，可能伴部分髌骨下缘撕脱，离断远端缝线编织，髌骨下缘凿一条骨槽，便于髌韧带长入，髌骨纵行钻孔，将缝线导入骨孔，绑定。这是髌骨纵行钻孔的方法：如断裂的部位在髌腱中段，那么无需做骨槽，不过胫骨结节和髌骨均需钻骨孔，导入缝线，另外一种更为牢固的缝合方法：（2）张力带钢丝：也可髌骨横行钻孔导入钢丝，钢丝结扎处易放在髌骨侧方，表皮下容易触及处，拔出容易。因髌骨外侧肌肉少，故推荐3、术后处理：（1）术后石膏托固定6周，可负重（2）10-12周拆张力带钢丝