第五章 口腔癌及其预防

口腔预防医学第五章口腔癌及其预防口腔基础教研室赵鑫口腔预防医学本章叙述口腔癌的致病因素：与生活方式有关，如烟草的使用、饮酒、咀嚼槟榔、营养；与环境因素有关，如光辐射与核辐射等；与生物因素有关，如口腔感染与局部刺激、病毒与梅毒。重点叙述对口腔癌的预防与控制，改变不良的生活方式、减少致病因素、提高高危人群对口腔癌警告标志的认识、定期检查提高早期治疗率与增加生存率，防止环境污染，防护群体健康。口腔预防医学内容**简介**口腔癌的流行病学特征**口腔癌的致病因素**口腔癌的预防Prevention口腔预防医学什么是口腔癌？口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的恶性肿瘤。狭义概念为口腔鳞癌，是发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽粘膜的一种癌症。广义即为唇癌、唾液腺恶性肿瘤等。是世界上第6种最常见的癌症口腔预防医学口腔预防医学口腔预防医学口腔预防医学口腔预防医学口腔预防医学为什么要预防口腔癌？容易转移治疗费用高预后差病人生活的质量不高口腔癌前病变口腔预防医学一、口腔癌的流行病学疾病不是随机地发生流行病学就是研究这些非随机发生的疾病的特征第一节口腔癌与癌前病变口腔预防医学一、口腔癌的流行病学（1）发病率发病率：常用10万分之几表示某一人群在特定时间内（通常是1年）新发生的病例数。患病率：常用百分数表示某一人群在特定时间内患有某种疾病的人数。口腔预防医学一、口腔癌的流行病学1）国家和地区——发病率差异大口腔癌的最好发地区：南亚。在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3。口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧口腔预防医学一、口腔癌的流行病学口腔癌占全部癌症的比例我国长江以北1.45%-5.60%长江以南1.75%-5.18%美国2%-4%孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡1/3我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率:男性为8.7/10万，女性为6.0/10万。口腔预防医学一、口腔癌的流行病学(2)年龄发病与死亡随年龄增长而上升我国：40－60岁为发病的最高峰西方国家：60－70岁口腔预防医学一、口腔癌的流行病学(3)性别男性多发男/女3：1比例因部位不同而不同口腔预防医学一、口腔癌的流行病学上海第二医科大学（口腔鳞癌）1960－1965，男/女患者2.82:11986－1990，男/女患者1.39:1女性患者的增长速度远大于男性患者口腔预防医学一、口腔癌的流行病学(4)部位差异影响因素：地区、气候、种族、生活习惯我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它发达国家情况也类似印度：颊癌是最常见的口腔癌口腔预防医学一、口腔癌的流行病学（5）死亡率病死亡的人数。常用10万分之几表示性别、部位、种族、地区不同死亡率不同口腔预防医学二、癌前病变癌前病变是指临床及组织学上有改变并且有癌变倾向的病变。常见为口腔白斑和口腔红斑。口腔预防医学口腔预防医学第二节口腔癌的致病因素一、生活方式(lifestyle)二、环境因素(factorofenvironment)三、生物因素(factorofbiology)口腔预防医学一、生活方式(lifestyle)（一）吸烟（smoking）烟草与烟气中含有多种有害物质致癌和促癌的作用。主要有害物质是烟草特异性亚硝基盐，其中亚硝基去甲烟碱和甲基-亚硝基-吡啶基-丁酮具有很强的致癌性。吸烟时有害物质侵入上皮，破坏上皮细胞功能，引起机体分子机构的变化而致病。口腔预防医学不同地区和民族吸烟方式是不同的吸烟方式主要有以下几种：纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟（或烟草与槟榔混合）、鼻烟等。口腔预防医学口腔癌的发病部位与吸烟方式有关在印度、撒丁岛、委内瑞拉和哥伦比亚等地区，一些人把燃烧的烟头放入口腔倒吸，女性倒吸烟者甚多，故其中一些人患有腭部白斑(leukoplakia)和腭癌。吸纸烟的，发病部位多在舌与口底，吸烟斗的发病部位多在唇部。口腔预防医学口腔癌的发病与吸烟数量有关口腔癌的危险度与吸烟成正相关，假设不吸烟危险度是1，每天吸10～19支，危险度上升为6.0，20支以上为7.7，40支以上危险度高达12.4。吸烟斗数量在25kg以上危险度是吸烟少的5倍。咀嚼烟草tobaccochewing(smokelesstobacco)对口腔黏膜的损害，最初是从英国兰开夏矿区的矿工中观察到的，25名口腔黏膜有白斑前期病变的矿工，继续嚼烟草5年之后，均发展成为鳞状上皮癌。口腔预防医学美国学者随访15年、挪威学者随访12年，发现吸鼻烟比不吸鼻烟者患口腔癌的危险性高2～3倍，患口腔癌的危险性与吸烟长短、吸入量、受刺激部位有关，而不吸烟人群很少发生口腔癌。根据1996年美国预防与疾病控制中心报道美国75%的口腔癌与咽癌病人，是吸烟与咀嚼烟草所致。口腔预防医学（二）嚼槟榔(betel-nutchewing)1、口腔癌发生与嚼槟榔时间、滞留时间成正相关，最常发生的部位是颊部，患颊癌的危险性是不嚼槟榔的7倍。2、斯里兰卡、印度、马来西亚、巴布亚新几内亚、新加坡等地区均有嚼槟榔的习惯。例如孟买口腔患者中，85%有嚼槟榔史，对照组只有22.4%。1985～1987年湖南湘潭流行病学资料表明，在有嚼槟榔习惯的人群中，口腔黏膜下纤维性变的患病率为30.3%，并存口腔癌4例。口腔预防医学槟榔块中的烟草、石灰对口腔黏膜有损害各地区槟榔块的加工制作是不同的，一般由槟榔叶、槟榔子、熟石灰和烟草构成。在印度是将晒干的烟草末与槟榔粉（或槟榔片），加熟石灰混合，用槟榔叶包上，然后涂抹上儿茶。有的还加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地区槟榔块还与棉子油或芝麻油混合。口腔预防医学口腔预防医学（三）饮酒(drinkingalcohol)长期积累的临床资料表明，饮酒与口腔癌的发生呈正相关。Garaner对189例口腔癌患者调查，94%的患者饮酒。Wynder等发现33.0%的口腔癌患者有每天饮酒习惯，其酒精含量超过155.5克。饮酒主要增加舌与口底癌的危险性，因酒与舌、口底黏膜反复接触，引起黏膜烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒精的致癌性除局部影响，还有全身方面的影响。口腔预防医学饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用饮酒加吸烟口腔癌危险性增加2.5倍。Mashberg研究证明，饮酒比吸烟危险性增加的趋势高，双倍饮酒比双吸烟口腔癌的危险性高。口腔癌治疗之后，在吸烟和饮酒的患者中复发率也高。口腔预防医学（四）营养维生素缺乏与口腔癌的发生有关。很多口腔癌患者的排泄物中，维生素B的含量很少，76.2%的口腔癌患者血清检验时，发现维生素A含量很低。口腔预防医学印度的Teavancore地区的劳苦人群中，口腔癌患病率非常高，据认为与该地区的主食稻米与木薯粉中十分缺乏蛋白质和维生素A有关。舌癌患者中，25%～45%有缺铁性贫血，可能缺铁时舌乳头剥脱，增加了舌黏膜癌变的敏感性。口腔预防医学二、环境因素(factorofenvironment)营养缺乏不能单纯归于生活方式因素，因为除择食、偏食原因之外，更多的是社会环境因素。口腔预防医学（一）光辐射(rayradiation)光辐射（波长320～400nm）是引起皮肤癌的主要原因，长期强烈光照也是唇红部癌的原因之一，多发生在下唇。例如，美国患下唇鳞状上皮癌的患者，多为男性白种人中农民与水手，他们大多生活在美国南部或为南部的移民，黑人中很少发生唇红部癌，因为黑色素阻碍紫外线。由于唇红部癌与光辐射有关，因此患者有明显的职业差别，农民与户外工作人员患病率高，农民患唇红部癌是城市居民的2倍。口腔预防医学（二）核辐射(radiationofnucleus)核辐射对人与动物均有诱发癌的作用，是由于αβγ射线对人体易感细胞的作用，常见白血病和淋巴瘤放射治疗后的病人，易引起黏膜表皮样癌和唾液腺癌。空气污染也是致病因素，如高度工业化所造成的煤烟污染，纺织工业中纤维刺激，如英国两个主要的纺织工业区（西北部棉区和西约克郡毛制品区）发现女性口腔癌病例多，而又无其他诱发原因。口腔预防医学三、生物因素(factorofbiology)（一）口腔感染与局部刺激口腔卫生不良、尖锐牙尖和不良修复体的长期刺激，被认为是口腔癌发生的原因之一，这是一种慢性、反复刺激和感染的诱发过程。口腔预防医学（二）病毒与梅毒(syphilis)病毒与癌之间的关系是复杂的，即不像20年前所认为的病毒是癌的主要原因，也不能排除癌与病毒有关。1983年Syrjonen首次提出口腔癌人乳头状瘤病毒（humanpapaillomatavirus,HPV）的病原学，因口腔鳞癌的形态表现与HPV感染后三种类型相关（内陷、乳头状、扁平疣三类型）。此后Loning和Devilliers等证明在部分鳞癌中，HPV抗原阳性，同时也从白斑中发生抗原阳性。因此，一些学者认为HPV是部分癌前病变和口腔鳞癌的致病因素之一。口腔预防医学口腔癌的致病因素是多方面的口腔癌的致病因素是复杂的、综合的、与遗传、机体易感性、种族等均有关系。口腔癌的发病可能与梅毒有关，Martin发现24%梅毒患者患有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并颊癌的有11.0%、13.2%、18.0%不同情况的报道。据报道18%黑人梅毒患者还有口腔癌。口腔预防医学第三节口腔癌的预防越来越多的医务人员逐渐认识到口腔癌早期预防的重要性与早发现在治疗上的重要性，其预防的含义包括预防口腔癌的发生，预防口腔癌对邻近组织的损害，预防口腔癌的转移，预防因口腔癌丧失生命。口腔预防医学一、口腔健康教育（一级）增进公众预防口腔癌的卫生知识，矫正不良行为。据第二次颧骨口腔健康流行病学抽样调查，我国男性公民35～44岁，65～74岁吸烟者分别占86.1%与55.8%，饮酒者分别占66.7%与49.2%，即吸烟又喝酒者分别占49.6%与35.3%，35～44岁、65～74岁男性吸烟者分别占女性的14.5倍，饮酒者男性是女性的6.3倍。口腔预防医学（一）减少致病因素1．避免吸烟、饮酒和嚼槟榔；大量研究表明，在致癌因素中，烟草是最大的癌症诱发物，故吸烟是最危险的不良习惯。因此我国口腔癌的一级预防应着重从吸烟与饮酒的危害性方面进行教育，改变吸烟、饮酒的习惯；鼓励公众不要染上吸烟习惯；已吸烟者最好戒烟，已吸烟而不能戒烟者，起码要减少用量。避免嚼槟榔，特别是在槟榔中混有烟草与石灰时致癌危险性较大口腔预防医学酒与恶性肿瘤之间的关系主要表现在口腔、咽、喉与食管癌上，酒中酒精含量愈高，致癌的危险性就愈高。1981年有学者报告饮啤酒和葡萄酒致癌的危险性并不比烈性酒少，因为一般啤酒饮量大。口腔预防医学2．注意对光辐射的防护；防止长时间直接日照。下唇光照机会比上唇多，95%唇红部癌在下唇。口腔预防医学3．平衡饮食减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果。提高维生素A、B、E和微量元素硒的摄入量。口腔预防医学4．不饮过热的饮料不食过热食品；避免刺激口腔黏膜组织。口腔预防医学5．避免不良刺激及时调磨义齿锐利边缘，防止对软组织摩擦、压迫和创伤。口腔预防医学6．保持良好的口腔卫生拔除残根、残冠，及时调磨牙锐利牙尖；避免反复咬颊、咬舌。口腔预防医学（二）提高公众对口腔癌警告标志的认识提高公众对口腔癌警告标志的认识，以便加以警惕，及早就医。1．口腔内的溃疡，2周以上尚未愈合。2．口腔粘膜有白色、红色和发暗的斑。3．口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大。4．口腔反复出血，出血原因不明。5．面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。口腔预防医学二、定期口腔检查（二级）定期检查是为了提高早期治疗率，如果癌瘤在2cm，同时无转移，就大大增加5年生存率(survivalrate)，如果癌瘤在2cm或以下，提高2倍，1cm或以下，5年生存率提高3倍，故早发现、早治疗对降低口腔癌的死亡率是十分有意义的。口腔预防医学学会自我检查的方法对40岁以上长期吸烟、吸烟量在20支/日以上者、既吸烟又有饮酒习惯者，因烟酒刺激口腔已有白斑的患者，以及长期嚼槟榔块者。口腔预防医学自我检查的方法与步骤如下：1．对头