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第三节牙髓DentalPulp牙髓概念、分布：功能：形成牙本质、营养、感觉、防御、修复CrownNeckRootEnamelDentinPulpCavityRootCanal牙髓一、组织学结构：细胞：纤维：神经：血管：淋巴管：细胞外基质：牙髓（一）细胞组织学上分为四层：①成牙本质细胞层②无细胞层(Weil层)③多细胞层④固有牙髓（髓核）牙髓的细胞牙髓1、成牙本质细胞细胞呈柱状，核卵圆形，位于基底部，栅栏状排列，顶端有一细长突起伸入牙本质小管。在整个牙髓中成牙本质细胞形状并不完全一致：冠部-高柱状根中部-立方状根尖部-扁平状牙髓电镜下：胞核位于远离突起的基底部，核上方有丰富的细胞器，尤其牙本质形成活跃期。细胞间的连接复合体：桥粒、缝隙连接、紧密连接、中间连接牙髓成牙本质细胞合成和分泌的蛋白质：主要Ⅰ型胶原非胶原成分：蛋白多糖、磷蛋白、糖蛋白等此外，对牙本质矿化起重要作用的还有DPP、DSP、decorin、biglycan等牙髓2、成纤维细胞-牙髓细胞LM：细胞呈星形，有胞浆突起互相连接，核染色深，胞浆淡染，均匀EM：丰富的细胞器-活跃合成胶原的功能，同时能降解细胞外基质牙髓成纤维细胞的形态往往反应牙髓组织的功能和活性。牙髓增龄性变化：细胞数量减少、形态扁平、细胞器减少,合成、分泌功能下降成纤维细胞作用：创伤修复适当刺激下，成纤维细胞增生分化成新的成纤维细胞或成牙本质细胞牙髓3、组织细胞和未分化的间充质细胞组织细胞：细胞形态不规则，有短而钝的突起，胞核小而圆，染色深。非活动期很难与成纤维细胞相鉴别。在炎症时，胞浆内有颗粒及空泡，胞核增大，有明显核仁。牙髓3、组织细胞和未分化的间充质细胞未分化的间充质细胞：比成纤维细胞小，形态相似，有不明显的胞浆突起。在受到刺激时，可分化成结缔组织中任何一种类型的细胞：炎症时形成巨噬细胞，还可分化为成牙本质细胞。目前有人认为未分化的间充质细胞就是成纤维细胞牙髓4、树枝状细胞：近年来证实的牙髓中的细胞分布：整个牙髓，主要在牙髓中央区的血管周围和牙髓外周区如成牙本质细胞周围形态：3个以上胞质突起功能：属抗原递呈细胞，构成牙髓免疫防御系统的重要组成部分牙髓5、淋巴细胞：—T淋巴细胞：CD4、CD8—牙髓内的主要免疫防御细胞此外，牙髓内还有血管周细胞、血管内皮细胞、施万细胞牙髓（二）纤维：主要胶原纤维和嗜银纤维胶原纤维：Ⅰ型:Ⅲ型--55:45组成，随年龄增长胶原纤维量增加，但比例基本不变嗜银纤维：即网状纤维，构成Ⅲ型胶原蛋白牙本质形成早期，牙髓边缘聚集粗大的科尔夫纤维束牙髓（三）基质致密的胶状物，呈颗粒状或细丝状主要成分：蛋白多糖复合物：多糖部分主要为糖胺多糖，发育早期还有丰富的硫酸软骨素A、B和透明质酸糖蛋白：主要为纤维粘连蛋白和细胞外粘连蛋白牙髓（四）血管颌骨的牙槽动脉牙髓动脉牙髓与牙周膜交通：根尖孔副根管侧枝根管EnamelDentinPulpCavityRootCanalCrownNeckRoot根尖孔牙髓牙髓血管名称直径中膜外膜(μm)(平滑肌)(胶原纤维)大动脉50-1001-3层少量小动脉20-301-2层与间质融合末梢动脉10-151层无毛细血管8-10无无大静脉100-1501-2层少量小静脉不完整无牙髓牙髓的血管在成牙本质细胞层下方形成稠密的毛细血管丛牙髓（五）淋巴管与血管伴行前牙的淋巴液颏下淋巴结后牙的淋巴液颌下、颈深部淋巴结EnamelDentinPulpCavityRootCanalCrownNeckRoot牙髓（六）神经☆在近多细胞层处形成神经网，称为神经壁层(Raschkow层)。☆神经末梢呈圆形或卵圆形膨大，与成牙本质细胞紧密相接，具有感受器的功能。☆多数为有髓神经，与伤害感受有关，传导痛觉；少数为无髓神经系交感神经，调节血管的收缩和舒张牙髓二、牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义：增龄变化：髓腔变小、细胞成分减少、纤维增多受刺激后的反应：修复性牙本质形成、炎症——剧烈疼痛只有痛觉，不定位牙髓有修复再生能力，但能力有限