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优质护理十六病区十六病区简介本病区是骨伤科与外科四的综合病区，骨伤科是江苏省中医药局重点专科，南通市重点专科，南通市中西医综合治疗脊柱与关节疾病诊治中心，而作为医院的主力军，外科四开展了各类颅内肿瘤如垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤，及重型颅脑外伤、慢性硬膜下血肿、脑积水等疾病的手术治疗。优质护理理念以病人为中心，夯实基础护理，提供满意服务为主题。把时间还给护士，把护士还给病人，真正为病人提供优质的服务，最终达到让群众满意、社会满意、政府满意的目标而努力。创优的目的和意义创优是人们生活水平不断提高，基本生存条件和物质需要满足后，更加注重健康、生命以及生命质量，对我们的护理服务有更高的要求。不是个人的意愿而是社会的要求创优的主题夯实基础护理提供满意服务实践创优具体实施一、制订基础护理、科室的工作流程，专科、专病的指引，要把工作流程、指引细化。内容包括观察病情，监测病人生命体征和生理信息，满足病人身心需要，危重病人抢救，基本治疗技术，消毒隔离，病区护理管理等。功能性健康型态健康感知-健康管理型态：否认特殊不良生活嗜好史。营养-代谢型态：纳谷尚可，低盐低脂。排泄型态：小便调，大便干结睡眠-休息型态：夜寐欠佳。认知-感知型态:自我感觉不佳，时感乏力，头晕，缺乏冠心病的相关知识，显得焦虑。信仰型态:无宗教信仰。主要的护理诊断1心悸2胸闷3舒适的改变与牙龈肿痛有关4头晕5咳嗽咳痰6夜寐不安7生活自理能力下降主要的护理诊断8焦虑9排便困难10舒适的改变与左足皮肤瘙痒有关11胃脘痛12知识缺乏13右膝关节疼痛06-201.悸动不安----与气血亏虚不能养心有关给予氧气3L/分吸入，观察心律的变化，给予心电监护，如心律持续在每分钟120次以上或40分以下，或频发早搏，应指导患者保持情绪平稳，及时报告医生。保持病室环境安静，避免噪音，做到说话轻，走路轻，动作轻。绝对卧床休息，待症状缓解后再适当活动。予耳穴埋籽，取穴心，交感，皮质下，每次心悸发作时按揉3到5分钟。注意饮食调养，指导病人进食大枣，莲子，百合，龙眼肉，山药，猪心，甲鱼等补益气血之品。指导患者保持情绪平稳，心情舒畅。06-202.胸闷气喘---与气滞瘀阻，心脉失畅有关遵医嘱予药物治疗，向患者解释药物的作用。密切观察用药后心律，心率，脉象，血压的变化，若见患者口唇青紫，面色苍白，汗出肢冷，应及时报告医生做好抢救准备。病室保持一定的温湿度，空气新鲜流通。指导患者多休息，减少气血消耗。06-203.舒适的改变---与牙龈肿痛有关遵医嘱予药物治疗，向患者及家属解释药物作用。指导患者多食松软的食物，如蒸鸡蛋，面包等。按压合谷穴，缓解疼痛。指导患者养成良好的个人口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，定期做口腔保健基础治疗，避免牙龈受到损害。06-204头晕---与气血亏虚，脑失所养有关保持环境安静，室内光线柔和暗淡，勿喧哗吵闹或突然撞击声响。闭目养神，避免头部转动，切勿摇动床架，症状缓解后方可起床活动，改变体位时应缓慢。观察头晕发作的时间，程度，诱发因素，伴随症状，血压，脉象的变化。嘱患者勿急躁恼怒，保持情绪稳定，避免肝阳上亢。予饮食调补，可进食瘦肉汤，鱼汤等，适当锻炼身体。06-205.咳嗽咳痰---与脏腑功能失调，痰贮于肺有关保持空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在28度。观察记录咳嗽的声音，节律，时间，性质及痰液的色，质，量，气味。指导患者多卧床休息，注意保暖，避免吹对流风。中药汤剂宜温服。指导正确的咳嗽方法，用腹式呼吸或深吸气后用力重咳排痰。饮食宜清淡素食，忌辛辣刺激性食物，禁食生冷瓜果。06-206.夜寐不安---与气血不足心神失养阴虚火旺，心神失宁有关了解病人的睡眠状态，及其影响睡眠的因素，采取相应的护理措施，提高睡眠质量。为病人提供安静的睡眠环境，帮助病人取舒适的体位。睡前保持情绪稳定，不宜过多交谈，不看紧张刺激性的书刊，不饮浓茶咖啡等饮料。耳穴埋籽，取神门，心，肾，内分泌，每次睡前按摩3到5分钟，或睡前用热水泡脚及按摩脚心5到10分钟，以宁心安神。晚餐不宜过饱，临睡前1小时可吃莲子百合红枣汤1小碗或热牛奶1杯。必要时遵医嘱予辅助睡眠药物。06-207.生活自理能力下降---与年老体虚有关帮助指导病人在床上洗漱，排便，满足生活所需。调整生活用品的摆放位置，以便病人取用，指导患者家属在病人体力病情允许的情况下扶持病人下床活动，根据病情逐渐增加其活动量，严密观察心律，心率，血压，脉搏，呼吸的变化，如有异常，应立即卧床休息。06-208.焦虑---与担心病情及日常生活方式改变有关详细介绍病区环境及床位医生护士，了解病人生活习惯及需要，帮助病人解决问题。耐心解释病情，并讲解情志变化对本病的影响，消除心里紧张和顾虑，积极配合治疗。经常给予病人非语言性安慰，如抚摸病人的手，多陪伴病人。评价06-2109：00胸闷减轻06-2110：00牙龈肿痛减轻06-2109：00患者情绪稳定，积极配合治疗06-229.排便困难---与久卧少动，饮食不当，阴血不足，肠失濡润有关指导其多食新鲜蔬菜，水果，及适量麻油，蜂蜜等。每日晨起，睡前，顺时针按摩脐周及下腹部10到15分钟，予耳穴埋籽，取大肠，小肠，直肠下端等穴，按揉3到5分钟，每日2次。指导病人养成定时排便的习惯，大便干结难解时勿怒责评价06-2609：00患者心悸好转06-2609：00患者无眩晕06-2810：00患者夜寐尚安06-2910.舒适的改变---与左足皮肤瘙痒有关遵医嘱予硝酸咪康唑，尿素霜外用。指导其勿抓挠皮肤，防止抓破皮肤引起感染保持皮肤干净。指导患者穿透气的鞋子，平时注重足部保养，防止足部皮肤皲裂。06-3011.胃脘部隐痛---与寒邪犯胃，脾胃虚寒有关指导患者注意胃脘部保暖，热敷胃脘部饮食宜清淡易消化，可多食些稀粥，烂面条等，少量多餐。按压中脘，气海，关元，足三里等穴位缓解疼痛。观察胃痛的时间，性质，及伴随症状，认真做好记录，并及时汇报医生。保持心情开朗，勿焦虑。评价06-3010：00患者解黄色软便06-3015：00患者咳嗽减轻，能保证6小时以上的休息。评价07-0310：00胃脘痛缓解07-0411：00患者生活能部分自理07-0415：00患者足部瘙痒减轻07-0612知识缺乏与患者及家属对本病防护和疗养知识缺乏有关指导患者合理安排作息时间，劳逸结合，保证充足的睡眠。平素注意防寒保暖，冬季不宜冷水洗脸，洗手，避免逆风散步。保持情绪稳定，避免忧思，郁怒等不良情绪，以免诱发或加重病情。患者随身应携带硝酸甘油，以便胸闷心悸发作时立即舌下含服，药物应放在家属及患者熟知和易取的地方，以便病情需要时取用。饮食以清淡，低热量，低脂低盐，低胆固醇，高纤维素为原则，忌饱食和暴饮暴食。保持大便通畅，避免怒责。适当参加活动，如散步，打太极拳等。07-1213.右膝关节疼痛---与风寒湿热，痹阻筋骨有关。向患者讲解发生痹痛的原因，诱因，指导患者避免诱发因素。可多卧床休息，减少关节活动，观察关节疼痛的发展情况，有无红肿热痛，皮肤有无红斑。注意局部保暖，用护套保护，指导患者切勿贪凉，宜穿长衫长裤睡觉，以防寒气侵袭，加剧疼痛。患者属风寒湿痹，遵医嘱使用南星止痛膏，以祛风活络。评价07-07患者能了解疾病的诱发因素，并积极避免。07-15患者关节疼痛减轻