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一．名解1.肺炎2.社区获得性肺炎3.慢性支气管炎4.COPD二．填空1重症肺炎的主要标准（）（）2.（）是肺炎治疗的最主要环节3.细菌性肺炎的治疗包括（）（）4.砖红色胶冻状痰见于（）肺炎5.COPD与支气管哮喘最重要的区别是()6.COPD的并发症（）（）（）7.慢性支气管炎急性加重期的治疗包括（）（）（）8，COPD的标志性症状（）9.COPD急性加重的主要原因（）10.为确定肺炎病原体最常用的下呼吸道病原学标本是（）三．选择1.肺炎链球菌致病力的主要因素是（E）A.肺炎球菌内毒素B.肺炎球菌外毒素C.肺炎球菌菌体蛋白质D.肺炎球菌迅速繁殖E.肺炎球菌含高分子多糖体荚膜对组织的侵袭力2.治疗肺炎支原体肺炎的首选抗生素（B）A林可霉素B红霉素C庆大霉素D头孢氨苄E羟氯苄青霉素3肺炎球菌肺炎患者，在抗生素治疗体温接近正常后又升高，白细胞增高，首先考虑（C）A细菌产生耐药B药物热C出现并发症D抗生素用量不足E加用退热药4.诊断肺炎球菌肺炎的要点（D）A.突发的寒战发热胸痛咳嗽咯铁锈色痰B.肺部实变体征C.X片大片状阴影，呈肺叶或肺段分布D.痰培养肺炎球菌阳性E.以上都不是5.男性，22岁，突起畏寒，高热，伴咳嗽胸痛1天，胸片为右上肺大片状阴影，白细胞计数21×10^9/L，神清，血压11.5/6.9Kpa，心率100次/min，最有可能诊断为（E）A休克型肺炎B肺结核C肺脓肿D病毒性肺炎E肺炎球菌肺炎6.肺炎链球菌性肺炎的炎症最高峰（A）A灰色肝样变期B红色肝样变期C充血期D消散期E病变组织机化7.肺炎球菌肺炎的主要病理特征（E）A肺泡和间质内有中性粒细胞浸润呈急剧发展的化脓性病变B渗出增生实质性病变C肺组织结构破坏,肺实质纤维化D肺组织充血水肿肺泡内浆液渗出和红白细胞浸润，吞噬细菌，继而成纤维细胞形成导致实变纤维化E以上都不是8.病死率最高的肺炎是由（C）引起A金黄色葡萄球菌B肺炎球菌C绿脓杆菌D革兰染色阴性杆菌E厌氧菌9.肺炎胸痛放射到上腹部是病变常累及（B）A患侧肺下叶B膈胸膜C纵膈胸膜D肋胸膜E脏层胸膜10.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变（D）A流感嗜血杆菌B军团菌C肺炎克雷伯杆菌D肺炎链球菌E大肠杆菌11.慢性支气管炎的主要诊断依据(A)A病史和临床表现B肺功能测定C痰液细菌学检查DX线检查E体格检查12.慢性.支气管炎最常见的并发症是（C）A肺炎B支气管扩张C阻塞性肺气肿D肺癌E肺间质纤维化13.慢性阻塞性肺气肿最多见的原因是（D）A支气管哮喘B肺结核C支气管扩张D慢性支气管炎E尘肺14.诊断早期肺气肿最有价值的是（B）A病史B肺功能测定C体重DX线检查E血液气体分析15.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施（C）A平喘B镇咳C控制感染D祛痰E免疫治疗16那种肺功能指标诊断阻塞性肺气肿最有意义（A）A残气量及残气量/肺总量测定B潮气量C肺活量D最大通气量E静息每分钟通气量17.COPD不会有下列哪种体征（D）A肋间隙增宽B语颤减弱C肺下界和肝浊音界下降D吸气相延长E干湿啰音18.下列哪些是慢性支气管炎缓解期治疗（E）A控制感染B镇咳C平喘D祛痰E增强体质19下列哪项是COPD气流受限的敏感指标（A）A第一秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比降低B肺总量增高C功能残气量增高四．简单1.COPD急性加重期的治疗2.COPD的严重程度应根据什么指标进行分级?3.肺炎球菌性肺炎和葡萄球菌肺炎的如何鉴别(从病史症状体征X线征象方面解答)五．论述一,男性，50岁，咳嗽喘息间断发作7年，活动后胸闷气短，无法从事日常工作，曾经医院就诊，胸片提示，双肺纹理稀疏。桶状胸，夜间尚可平卧，无少尿浮肿，经患者陈述：既往就诊医嘱为长期低浓度吸氧。请对此病例作以下分析1.根据病人的病史及提供的主诉，应进一步做哪项检查可最直接明确诊断。2.根据你的分析及进一步的检查，对此患者作出诊断。3.陈述该患者长期低浓度吸氧的意义。二,男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天，患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，化验：Hb130g/L，WBC11.7×10^9/L，中性粒细胞79%，嗜酸性粒细胞1%，淋巴细胞20%，plt210×10^9/L，尿常规(-)，便常规(-)1,请对该患者作出诊断并说明诊断依据2.需要进行哪些进一步检查3.治疗原则是什么答案一．名解1.肺炎是指终末气道肺泡肺间质的炎症,可由病原微生物理化因素免疫损伤过敏及药物所致.1.是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.2.是气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽咳痰为主要症状,每年发病3个月,连续2年或2年以上,排除具有咳嗽咳痰喘息症状的其他疾病.3.是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但可以预防和治疗的疾病.二．填空1.需要有创机械通气感染性休克需要血管收缩剂治疗2.抗感染治疗3.经验性治疗，针对病原体治疗4.肺炎克雷伯杆菌5.COPD气流受限不完全可逆6.慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病7.控制感染镇咳祛痰平喘8.呼吸困难或气短9.呼吸道感染10.痰三．选择答案见题干四．简单1.确定病情加重的诱因低流量吸氧支气管舒张药抗生素糖皮质激素2.FEV1/FVCFEV1%预计值症状3.肺炎球菌性肺炎:起病急,寒战,高热,咳铁锈色痰,胸痛,肺实变体征,X线:肺叶或肺段实变,无空洞,可伴胸腔积液.葡萄球菌肺炎:起病急,寒战高热,脓血痰,气急,毒血症症状,休克.X线:肺叶或小叶浸润,早期空洞,脓胸,可见也气囊腔.五．论述一,1.肺功能检查2.慢性支气管炎并发肺气肿3.纠正低氧血症，提高动脉血氧分压降低肺动脉压力，减轻右心负担二,1a诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)b诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高21.X线胸片2.痰培养+药敏试验31.抗感染：抗生素2.对症治疗呼吸内科：段爱华肺炎COPD