望闻问切四诊表

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资源描述

1.提示精气充盛,体健神旺,为健康表现。2.虽病而精气未衰,病轻易治预后良好。提示精气大伤。多见于慢性久病重病之人,预后不良提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;或肝风夹痰蒙蔽清窍,阻闭经络。多见于急性病人,亦属病重。1.狂躁不安狂躁妄动,胡言乱语,打人骂詈,不避亲疏多属阳证,见于狂病,痰火扰乱心神所致。2.淡漠痴呆表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常常见于癫痫、痴呆等,为痰浊蒙蔽心神,或先天禀赋不足所致。3.卒然昏倒突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,醒后如常属痫病,肝风夹痰上逆,阻闭清窍所致总特点1.主色是人生来就有的基本面色,属个体素质,一生基本不变2.客色客色属于常色范围,可因外界因素(季节、昼夜、气候)、生活条件等发生变化总特点1.善色面色虽有异常,但仍光明润泽-病变尚浅、脏腑精气未衰2.恶色面色异常,且枯槁晦暗-病变较重、脏腑精气已衰(1)主热证①实热证满面通红(2)主戴阳证②阴虚证午后两颧潮红久病重病面色苍白,却时而泛红如妆、游移不定者(1)主虚证(血虚、气虚、阳虚)①气虚血少,阳衰寒盛面色发白(2)主寒证②血虚证,失血证面色淡白无华,唇舌色淡(3)主失血证③阳虚证面色晄白④阳虚水泛面色晄白虚浮⑤亡阳、气血暴脱或阴寒内盛面色苍白(1)主脾虚①脾虚,湿邪内蕴面色发黄(2)主湿证②脾胃气虚,气血不足面色萎黄③脾虚湿蕴面黄虚浮④黄疸阳黄-湿热面黄鲜明如橘皮色⑤黄疸阴黄-寒湿面黄暗如烟熏色者(1)主寒证①寒盛、痛剧面色淡青或青黑(2)主气滞②心阳暴脱,心血瘀阻突见面色青灰,口唇青紫,肢凉脉微(3)主血瘀③心气、心阳虚衰,血行瘀阻,肺气闭塞,呼吸不利久病面色与口唇青紫(4)主疼痛④肝郁脾虚面色青黄(即面色青黄相兼,又称苍黄)(5)主惊风脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决所致,常是危重病人临终前的征兆。三、五色主1.赤色③戴阳证(阴盛格阳)2.白色3.黄色分类及特点二、病色晦暗、暴露分类及特点4.青色⑤惊风望色①如原本目光晦滞,突然目似有光,但却浮光外露②本为面色晦暗,一时面似有华,但为两颧泛红如妆一、得神(有神)二、失神(无神)三、假神③本已神昏或精神极度萎靡,突然意识似清,想见亲人,言语不休,但精神烦躁不安④原本身体沉重难移,忽思起床活动,但并不能自己转动一、常色明润含蓄-健康人⑤本来毫无食欲,久不能食,突然索食,且食量大增两目灵活,明亮有神,面色荣润,含蓄不露,神志清晰,表情自然,肌肉不削,反应灵敏1.精亏神衰而失神:两目晦暗,目无光彩,面色晦暗无华,精神萎靡,意识模糊,反应迟钝,手撒尿遗,骨枯肉脱,形体羸瘦2.邪盛神乱而失神:神昏谵语,循衣摸床,撮空理线;或卒倒神昏,两手握固,牙关紧急四、神乱望神小儿鼻柱、两眉间及口唇发青(1)主肾虚①肾阳虚、剧痛面色发黑(2)主寒证②肾阳虚面黑暗淡或黧黑(3)主水饮③肾阴虚(阴虚火旺)面黑干焦(4)主血瘀④肾虚,水饮,寒湿带下眼眶周围发黑(5)主剧痛⑤血瘀面色黧黑,肌肤甲错1.体强骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽,筋强力壮形气有余——体魄强壮,内脏坚实,气血旺盛2.体弱骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯槁,筋弱无力形气不足——体质虚衰,内脏脆弱,气血不足(1)胖而能食形气有余——健康、实证、热证(2)肥而食少形盛气虚——阳虚脾弱、多痰多湿2.消瘦(1)形瘦食多(2)形瘦食少中焦有火中气虚弱(1)坐而仰首①哮病②肺胀③气胸④痰饮停肺⑤肺气壅滞(2)坐而喜俯,少气懒言体弱气虚(3)但坐不能卧,卧则气逆,咳逆倚息①肺胀②心阳不足③水气凌心④肺有伏饮(1)卧时面常向里,喜静懒动,身重不能转侧①阴证②寒证③虚证(2)卧时面常向外,躁动不安,身轻自能转侧①阳证②热证③实证(3)仰卧伸足,掀去衣被实热证(4)蜷卧缩足,喜加衣被虚寒证(5)但卧不能坐,坐则眩晕,不耐久坐①气血俱虚②肝阳化风③脱血夺气1.病人唇、睑、指、趾颤动者①动风先兆②气血不足,筋脉失养2.颈项强直,两目上视,四肢抽搐,角弓反张者肝风内动3.卒然跌倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂者中风4.卒倒神昏,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常者痫病5.肢体软弱,行动不便痿病6、关节拘挛,屈伸不利痹病(1)实证——温病火邪上攻(2)脑髓有病,颅内水液停聚(3)小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常囟门凹陷(1)虚证——①吐泻伤津②气血不足③先天肾精亏虚(2)但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常(1)肾气不足,发育不。多见于“佝偻病患儿”,常兼有“五软”“五迟”(2)常兼有“五软”;头软、项软、口软、手足软、肌肉软;“五迟”:立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟(1)精血不足(大病或慢性虚损)发黄干枯,稀疏易落(2)先天不足,肾精亏损小儿头发稀疏黄软,生长迟缓,甚至久不生发(3)疳积小儿发结如穗,枯黄无泽(1)肾虚伴耳鸣、腰酸囟门突起一、囟门二、头发2.囟陷3.解颅囟门迟闭1.发黄2.发白四、异常动作望形态1.囟填望头面五官1.肥胖1.坐形2.卧式一、形体强弱二、形体胖瘦三、动静姿态5.黑色4.青色⑤惊风望色(2)劳神伤血伴失眠、健忘(3)不属病态因先天禀赋所致(1)血虚受风片状脱发,显露圆形或椭圆形光亮头皮,称为“斑秃”(2)肾虚青壮年头发稀疏易落,眩晕、健忘、腰膝酸软(3)血热化燥头皮发痒、多屑、多脂(1)阳水眼睑颜面先肿,发病较速外感风邪,肺失宣降(2)阴水面色晄白,发病较慢脾肾阳衰,水湿泛溢(3)水气凌心面唇青紫、心悸气喘、不能平卧心肾阳衰,血行瘀阻(1)口僻突发一侧口眼斜而无半身瘫痪,患侧面肌弛缓,额纹消失,眼不能闭合,鼻唇沟变风邪中络(2)中风①肝阳化风②风痰阻闭经络(2)口糜湿热内蕴口腔肌膜糜烂成片,口气臭秽(3)鹅口疮①感受邪毒②心脾积热小儿口腔、舌上出现片状白屑,状如鹅口(1)口张虚证口开而不闭。如鱼张口气但出不入,为肺气将绝①实证—筋脉拘急:中风、痫病、惊风、破伤风②马钱子中毒(1)洁白润泽坚固正常人,肾气充足津液未伤(2)牙齿干燥胃阴已伤(3)牙齿光燥如石阳明热盛,津液大伤(4)牙齿燥如枯骨肾阴枯竭(温热病晚期)(1)牙关紧急①风痰阻络②热极动风(2)咬牙啮齿热盛动风(3)睡中咬齿①胃热②虫积③消化不良(1)牙龈淡红而润泽正常人,胃气充足,气血调匀(2)牙龈淡白①血虚②失血(3)牙龈红肿疼痛胃火亢盛(1)咽部深红,肿痛明显(2)咽部嫩红,肿痛不明显(3)咽部淡红漫肿①乳蛾①肺胃热盛②虚火上炎③气血瘀滞四、望口与唇三、面形异常二、头发五、齿与龈六、咽喉实热证-肺胃热毒壅盛阴虚证-肾阴亏虚、虚火上扰痰湿凝聚②中风:风痰阻络(1)红肿1.牙齿色泽2.牙齿动态3.牙龈色泽1.咽喉色泽2.咽喉形态(1)口角流涎①小儿:脾虚湿盛成人:中风口歪不收2.口之动态(2)口噤口闭而难开,牙关紧急。(3)口撮①邪正交争—新生儿脐风:上下口唇紧聚②破伤风——角弓反张(42.发白3.脱发1.面肿2.1.口之形色望头面五官②喉痈热毒溃烂分散表浅①肺胃之热轻浅②虚火上炎溃烂成片或洼陷肺胃热毒壅盛溃腐日久,淡红或苍白虚证伪膜松厚,容易拭去肺胃热浊伪膜坚韧,不易拭去,重剥出血,很快复生)白喉(1)瘿瘤颈部喉结处有肿块突起,或大或小,或单侧或双侧,可随吞咽而上下移动肝郁气结,痰(2)瘰疬颈侧颌下有肿块如豆,累累如串珠肺肾阴虚,虚火灼痰2.动态颈脉怒张颈部脉管明显胀大,平卧时更甚心血瘀阻,肺气壅滞、水气凌心(1)肢体痿废肢体肌肉萎缩,筋脉弛缓,痿废不用痿病;中风;腰脊外伤(2)四肢抽搐四肢筋脉挛急与弛张间作,舒缩交替,动作有力惊风,肝风内动(3)手足拘急手足筋肉挛急不舒,屈伸不利寒邪凝滞,气血亏虚(4)手足颤动双手或下肢颤抖或振摇不定,不能自主血虚,饮酒过度,动风之兆(1)外感温热邪毒,热毒窜络,内迫营血(2)脾虚血失统摄,阳衰寒凝气血(3)外伤,使血不循经,外溢肌肤(1)麻疹、风疹、隐疹(2)温热病,外感风热或过敏,或热入营血(1)白碚:晶莹如粟,高出皮肤,根部肤色不变,内含浆液,擦破流水,多发于颈胸部外感湿热之邪,郁于肌表,汗出不彻,蕴酿而发,乃湿温病人湿热之邪透泄外达之机。。津气尚充足津气已亏竭(2)晶痞:白痞晶莹饱满,颗粒清楚(3)枯痞:白痞色枯估而白,干瘪无浆指小儿皮肤出现粉红色斑丘疹,很快变成椭圆形的小水疱。特点:顶满无脐,晶莹明亮,浆液稀薄,皮薄易破,大小不等,分批出现,常兼有轻度恶寒发热表现3.湿疹周身皮肤出现红斑,迅速形成丘疹、水疱,破后渗液,出现红色湿润之糜烂面湿热蕴结,复感风邪红肿高大,根盘紧束,伴有焮热疼痛特点:未脓易消,已脓易溃,疮口易敛患部漫肿无头,皮色不变,疼痛不已特点:难消、难溃、难敛,溃后易伤筋骨3.疔患部形小如粟,根深如钉,漫肿灼热,麻木疼痛,多发于颜面和手足感受疫毒、疠毒、火毒起于浅表,形小而圆,红肿热痛,容易化服特点:根浅、脓出即愈1.痰白清稀寒痰2.痰黄稠有块块痰2.疽阴证。气血亏虚、阴寒凝滞、寒痰凝滞4.疖望排泄物与分泌物一、痰一、颈项1.痈暑湿阻于肌肤。外感火热毒邪,湿热蕴结二、水疱1.白碚2.水痘外感时邪,内蕴湿热望躯体二、手足望皮肤三、疮疡阳证。湿热火毒蕴结,气血壅滞动态一、斑疹1.斑深红色或青紫色,片状斑块,平铺于皮肤,抚之不碍手,压之不褪色2.疹红色或紫红色,粟粒状疹点,高出皮肤,抚之碍手,压之褪色六、咽喉(1)红肿(2)溃烂(3)伪膜2.咽喉形态1.外形望头面五官3.痰少而黏,难于咯出燥痰4.痰白滑量多,易于咯出湿痰5.中带血,色鲜红者,称为咯血6.咯吐脓血痰,气腥臭者,为肺痈1.新病鼻塞流清涕外感风寒2.鼻流浊涕外感风热3.阵发性清涕量多如注,伴喷嚏频作者,多属鼻鼽风寒束于肺卫4.久流浊涕,质稠、量多、气腥臭者,多为鼻渊湿热蕴阻1.呕吐物清稀无酸臭味,或呕吐清水痰涎;朝食暮吐胃阳不足,寒邪犯胃,胃失和降2.呕吐物秽浊有酸臭味邪热犯胃,胃失和降3.吐不消化、味酸腐的食物伤食,胃气上逆4.呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热5.吐血色暗红或紫暗有块,夹有食物残渣胃有积热,肝火犯胃,胃腑血瘀1.指纹显于风关2.指纹达于气关3.指纹达于命关4.指纹直达指端(透关射甲)1.指纹浮而显露2.指纹沉隐不显1.指纹偏红外感表证、寒证邪正相争,气血趋向于表,指纹浮显2.指纹紫红里热证里热炽盛,脉络扩张,气血壅滞3.指纹青色疼痛、惊风痛则不通,或肝风内动,使脉络郁滞,气血不通4.指纹淡白脾虚、疳积脾胃气虚,生化不足,气血不能充养脉络5.指纹紫黑血络郁闭,重危邪气亢盛,心肺气衰,脉络瘀阻1.指纹浅淡纤细虚证气血不足,脉络不充2.指纹浓滞增粗实证邪正相争,气血壅滞四、淡滞定虚实望小儿指纹望排泄物与分泌物二、浮沉分表里一、痰二、涕三、呕吐物外感表证内伤里证三、红紫辨寒热肺痨、肺癌热毒蕴肺一、三关测轻重邪气入络,邪浅病轻,可见于外感初起邪气入经,邪深病重邪入脏腑,病情严重提示病情凶险,预后不良舌象特征临床意义一、淡红舌舌色淡红润泽、白中透红常人,气血调和。病轻。气血两虚、阳虚①②淡白湿润,舌体胖嫩,属三、枯白舌舌色白,几无血色主脱血夺气,病情危重主实热、阴虚①外感风热表证初起:舌色稍红,或仅舌边尖略红②实热证:舌体不小,色鲜红③心火上炎:舌尖红④肝经有热:舌两边红⑤虚热证:舌体小,鲜红少苔,或有裂纹,或红光无苔主热盛、阴虚火旺①热入营血:舌绛有苔②脏腑内热炽盛:绛色愈深,热邪愈甚③阴虚火旺:舌绛少苔或无苔,或有裂纹主血行不畅(热极、寒极、血瘀、酒毒)①瘀血:全舌青紫,全身性血瘀;青紫斑点,局部血瘀②肺气壅滞,肝郁血瘀:舌色淡而泛现青紫④热毒炽盛,内入营血:绛紫舌(红绛舌进一步发展)1.老舌:舌质苍老实证(实邪亢盛)2.嫰舌:舌嫰色淡白气血不足,阳气亏虚(1)胖大舌多水湿内停,痰湿热毒(2)舌肿胀色红绛心脾热盛,热毒上壅(1)瘦薄舌气血两虚,阴虚火旺(2)舌体瘦薄而色淡气血两虚(3)舌体瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺,津液耗伤1、舌红而生芒刺气分热盛2、点刺色鲜红血热内盛,阴虚火旺3.点刺色绛紫热入营血5.舌尖生点刺心火亢盛6.舌边生点刺肝胆火盛7.舌中生点刺胃肠热盛1.舌红降而有裂纹热盛伤津2.舌淡白而有裂纹血虚不润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