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肩关节MRI影像解剖与软组织损伤南京医科大学第一附属医院王德杭邹月芬冯阳肩关节及肩袖损伤•肩袖损伤占所有运动损伤的8-13%，•由反复的过度负荷运动:游泳，网球.......•或者直接创伤(碰撞):足球,橄榄球…....引起。棒球：肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎摔跤：盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎网球：肩袖肌腱炎，撞击综合征排球：二头肌腱炎，撞击综合征标枪投手：二头肌腱炎，撞击综合征肩关节解剖•骨:肱骨头和肩盂•软骨和盂唇•关节囊和韧带•肌肉•BELTRAN正常肩关节肱二头肌长头腱(LBT)•LBT起于盂上结节及上盂唇，被双层滑膜鞘所包绕，行于关节腔内和结节间沟中。关节腔内注射造影剂后可以明显提高LBT的显示效果肱二头肌长头腱•识别LBT很重要，它的损伤是肩痛的一个很常见的原因(超常范围运动)•LBT损伤多在结节间沟内(磨擦、牵拉、异常撞击)•可形成腱鞘炎、断裂或脱位轴位是显示LBT位于结节间沟内的较佳平面LBT冠状位可清楚显示LBT起点及关节囊内部分的形态结构，LBT起点与上盂唇交织处有一浅裂隙，要与撕裂鉴别LBT肱二头肌关节盂斜矢状位可以较好地显示LBT位于关节腔部分LBTLBT肱二头肌长头腱肱二头肌腱短头肱二头肌腱长头肱二头肌腱长头肱二头肌腱短头肱二头肌长头腱肌腱炎肩袖(RotatorCuff,RC)•RC由冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、肩胛下肌肌腱、小圆肌肌腱组成。斜冠状位、斜矢状位对于冈上肌肌腱(SupraspinatusTendon,SST)正常解剖和病变的显示较为清晰，特别是斜冠状位SSTSST肩胛下肌(SubscapularisM.SCM)和岗下肌(InfraspinatusM.ISM)、小圆肌(TeresminorM.TMM)的显示则轴位、斜矢状位较佳。肩胛下肌肌腱的深面为盂肱中韧带(MGHL)SCMTMMISMISMTMMSCMMGHLMGHL肩袖•冠状位显示冈上肌腱盂唇较好，轴位显示冈下肌，小圆肌、肩胛下肌较好。冈上肌腱和肩胛下肌肌腱由于其解剖位置上的特点，容易受到损伤。冈上肌肌腱在大结节止点处近侧的终末端1cm范围内缺乏血管，是退变和肌腱断裂的好发部位injury肩袖部分撕裂冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂处冈上肌肩袖撕裂，冈上肌肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置冈上肌腱撕裂处冈上肌冈上肌钙化性肌腱炎肩胛骨肩峰端冈上肌腱钙化处肩胛骨肩峰端肩胛下肌腱损伤（断裂，断端回缩)岗下肌肌腱撕裂小圆肌肌腱撕裂盂唇•盂唇分为上下前后四个部分，12-2点为上盂唇，肱二头肌长头腱和上GHL多附着于此；2-4点为前盂唇，中GHL多附着于此；4-7点为下盂唇，下GHL多附着于此。冠状位、轴位是显示盂唇解剖结构的最佳平面轴位对于前盂唇、后盂唇显示最为清晰斜冠状位对于上下盂唇显示最为清晰•GL的形态有不少变化，可部分缺如，可退变，可在外伤后撕裂或碎成小片，在关节囊内形成游离体。GL中点以下剥离可导致肩关节不稳•Bankartlesion盂肱韧带(GlenohumeralL.GHL)•在关节囊前部，起于盂上结节和盂唇的上、前、下部分，止于肱骨小结节和外科颈下内侧，分上、中、下三条。轴位是显示SGHL、MGHL、IGHL较佳平面，另外，斜矢状位可以清晰显示IGHL。关节腔内注射造影剂可以明显提高GHL的显示清晰度，PDWI对于GHL显示效果较好盂肱韧带(GHL)•加强关节囊前部，在肩关节的稳定性中至关重要。上、中、下GHL在轴位、斜矢状位显示最佳，用T1WI脂肪抑制可更好显示。IGHL起始处的盂唇撕裂与肩关节的前位不稳关系密切盂肱上韧带（SGHL）SGHLSGHL盂肱中韧带（MGHL）MGHL肩关节脱位喙肱韧带(CoracohumeralL.CHL)•连于喙突根部和肱骨大结节之间，加强关节囊上部，在冈上肌肌腱和肩胛下肌肌腱之间。斜冠状位、轴位显示最佳。关节腔内注射造影剂对于CHL的显示无明显帮助。PDWI显示效果较好喙肱韧带(CHL)•CHL加强关节囊上部，对LBT有固定作用，有约束关节囊外旋的作用，并可防止肱骨头向前上脱位•损伤较少见，肩关节脱位时可合关损伤喙肱韧带(CoracohumeralL.CHL)CHLCHL喙锁韧带(CoracoclavicularL.CCL)•又称悬吊韧带，此韧带连于锁骨和肩胛骨的喙突之间。斜冠状位：可以观察到喙锁韧带全貌。斜矢状位：可见低信号的喙锁韧带起于喙突后上部，斜向后下方，止于锁骨喙锁韧带•在锁骨外端作为支点，可使肩带向上活动。在严重肩锁关节脱位时，韧带可被撕裂喙锁韧带(CoracoclavicularL.CCL),斜冠状位CCLCCL喙锁韧带(CoracoclavicularL.CCL),斜矢状位CCLCCL喙肩弓•喙肩弓由喙突、喙肩韧带、肩峰组成。是防止肱骨头向上、向后脱位的重要结构。斜矢状位是显示完整喙肩弓的最佳平面，可见喙肩韧带连于喙突和肩峰之间。喙肩弓下方为冈上肌肌腱、关节囊以及位于冈上肌肌腱前下方的LBT，LBT位于喙肩弓和肱骨头之间，显示得最为清楚喙肩弓由喙突(Coracoidprocess,CP)、喙肩韧带(CoracoacromialL.CAL)、肩峰(Acromion)组成CPCALCALAcromionAcromionLBTLBTSSMSSMISMISMSCMSCMTMMTMM喙肩弓•在斜矢状位显示最清楚•喙突骨质增生，可引起肩部撞击综合症，冈上肌肌腱受压，LBT断裂冈上肌肌腱受压正常粘连性关节囊炎肩袖间隙见关节囊增厚粘连肩关节退变•(肱骨头大结节关节面下骨水肿)肩锁关节退变Hill-Sachs损伤（肱骨头后下方压缩骨折)Hill-Sachs损伤Hill-Sachs合并Bankart损伤(前下盂唇损伤)Hill-Sachs合并Bankart损伤结论MRI能够较为清晰地显示盂唇(GL)、肩袖(RC)、肱二头肌长头腱(LBT)及盂肱韧带(SGHL、MGHL、IGHL)、喙肱韧带(CHL)、喙锁韧带(CCL)等结构的详细解剖，不同的成像方位对于肩关节各部结构的显示具有不同意义；关节腔内注射造影剂对于肩关节内部细微结构的显示效果明显好于平扫；PDWI对于肌肉、韧带的显示效果较好