152010心肺复苏指南

2010心肺复苏指南泌尿甲乳胸外科——颜倩内容心肺复苏定义CPR的发展2010心肺复苏指南亮点心脏骤停后的治疗心肺复苏内容及实施细则心肺复苏的定义CPR（Cirdio－Pulmonary－Resusciation）即心肺复苏术，指专业或非专业对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳和呼吸紧急救护措施，又称徒手心肺复苏。CPR技术是医护人员人人必须掌握的急救技术，尤其是在急救部门CPR显得更为重要。CPR的发展自2000年美国心脏协会制定了国际心肺复苏指南以来，该指南一直是以最权威、最适用、最有效的指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准。2005年１月国际复苏联合委员会提出了CPR治疗建议。《2010年版CPR心肺复苏指南》已于2010年公布，与2005年相比2010年版本在诸多方面做出调整。2010心肺复苏亮点生存链的变化CPR操作顺序的变化强调胸外按压的重要性取消“一听而看三感觉”胸外按压频率的变化胸外按压深度的变化救援者应避免停止胸外按压和过度通气强调普通胸外按压着仅做胸外按压CPR，弱化人工呼吸的作用肾上腺素用量不变，不推荐对心脏停搏患者使用阿托品。生存链的变化2010年（新）１.立即识别心脏骤停２.尽早实施CPR胸外按压３.快速除颤４.有效的高级生命支持５.综合的心脏骤停后治疗。2005年（旧）１.早期识别２.早期CPR３.早期除颤４.早期高级生命支持。应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。如无呼吸，应立即进行胸外按压。CPR操作顺序的变化2010年（新）：Ｃ→Ａ→Ｂ即Ｃ（胸外按压）Ａ（开放气道）Ｂ（人工呼吸）2005年（旧）：Ａ→B→C即Ａ（开放气道）Ｂ（人工呼吸）Ｃ（胸外按压）该顺序适用于成人、儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿。对于新生儿心脏骤停的主要原因是呼吸因素导致的，复苏程序为ABC，除非已知是心脏原因导致的。强调胸外按压的重要性2010年（新）明确：如果旁观者没有经过心肺复苏培训，可以提供只有心肺复苏的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直到受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应至少为被救者提供胸外按压，另外如果能够提供人工呼吸，按压和呼吸比例按照30:2进行。2005年（旧）没有区别抢救者是否受过专业训练，仅建议旁观者可以在没有知道下进行胸外按压。取消“一听二看三感觉”2010年（新）取消“一听二看三感觉”。对于意识消失，无反应和呼吸异常的患者都应立即实施心外按压。30次心外按压后，开放气道，并给予两次呼吸通气。2005年(旧）开放气道是实施CPR的前提。开放气道后在根据“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后进行心外按压。胸外按压频率的变化至少100次/分2010年（新）：以每分钟至少100次频率进行胸外按压(≥100次/分)。2005年（旧）：以每分钟100次频率进行胸外按压(=100次/分)。胸外按压深度的变化至少5cm≧5cm2010年（新）：成人胸骨下陷至少5cm≥5cm2005年（旧）：成人胸骨下陷4cm-5cm2010心肺复苏亮点救援者应避免停止胸外按压和过度通气。强调普通胸外按压着仅做胸外按压CPR，弱化人工呼吸的作用。肾上腺素用量不变，不推荐对心脏停搏患者使用阿托品。心脏骤停的治疗心脏骤停的定义心脏机械活动突然停止患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息心脏骤停后的治疗2010年AHACPR和ECC指南仍认为心脏骤停患者自主循环恢复后，不能终止ACLS。在新指南里复苏后治疗和管理得到了明显扩展，现在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。心肺复苏后治疗确定了对自主循环恢复后收入院的心脏骤停患者给予集速化目标靶向治疗和干预以获取最佳预后的重要性，推荐对心脏骤停后患者持续性的给予综合的、整体的、多学科的系统性治疗。心肺复苏的内容及实施细则基础生命支持（BLS）高级生命支持(ACLS)心肺复苏的内容及实施细则基础生命支持识别：1.判断无呼吸、意识丧失、对刺激无反应。2.启动医疗紧急救援服务系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行急救措施。心肺复苏(CPR)：ABC→CBA胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤基础生命支持基础生命支持C：部位：胸骨下1/2处；胸骨中下部；双乳头之间。频率：至少100次/分。按压幅度：胸骨下陷至少5cm,压下后让胸部回弹。按压通气比值：（单人）30:2成人，15:2婴幼儿和儿童。基础生命支持A、B：体位：仰卧位躺于硬质平面。开放气道：去除气道内异物；仰头抬颌法，托颌法（外伤）。人工呼吸口对口：开放气道→捏鼻子→口对口。正常吸气，缓慢吹气（一秒以上），胸廓起伏8-10次/分。避免过度通气。基础生命支持效果判断瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏。基础生命支持高级生命支持通气与氧供药物治疗通气与氧供：给予纯氧，氧合血红蛋白在94%-99%，非100%。气管插管，中断按压时间不超过10s。自动呼吸机，潮气量500-600ml,胸廓明显起伏，送气时间大于1s.频率8-10次/分。高级生命支持药物治疗：外周静脉、骨内给药、中心静脉给药、气管内给药。首选外周静脉给药，用药后在静推20ml液体，并抬高肢体10-20s。骨内给药类似于中心静脉给药。中心静脉给药对于卒中和急性冠脉综合症溶栓中相对禁忌。利多卡因、阿托品、肾上腺素、纳洛酮、和血管加压素经气管给药后均可吸收。气管内给药量应为静脉内给药的2-2.5倍。注射用水或生理盐水稀释至5-10ml，然后直接注入气管。高级生命支持小结提高CPR质量C：有力按，快速按，减少中断。B：避免过度通气。早期除颤非同步，最大能量，1次方案。加强SCA后的综合治疗。谢谢观看！