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尿液检验河南中医学院第一临床医学院诊断学科第一节尿液标本的收集与保存一、尿液标本的收集1.晨尿适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。2.随机尿适用于门急诊化验。3.空腹尿和餐后尿用于尿糖检测。4.导尿和中段尿用于细菌培养。5.12小时尿用于爱迪氏计数。6.24小时尿用于蛋白、肌酐等检测。7.糖耐量尿标本服用一定量葡萄糖后，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液，同时抽血送检。8.其他如浓缩稀释试验、PSP等。二、尿液的保存尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。（一）防腐剂保存1．甲苯2ml/100ml,阻隔空气,利于化学检测.2．甲醛0.2~0.3ml/100ml,凝固蛋白,利于有型成份计数.3．盐酸10ml/24小时尿，适用于激素检测。4．醋酸10ml/24小时尿，适用于醛固酮、5－羟色胺测定。5．其他如麝香草酚等。（二）冷藏保存第二节尿液常规检验一、物理性状（一）尿量正常成人24h为1000～2000ml，平均为1500ml，昼夜之比为2：1或3：21．多尿24小时3000ml为多尿。2．少尿24h尿400ml或17ml/h为少尿3．无尿24h尿100ml或12h内无尿（二）颜色正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。1．血尿眼观血尿、镜检血尿。2．血红蛋白尿尿色呈红葡萄酒色或酱油色。3．胆红素尿尿液颜色呈深黄色或黄褐色。4．乳糜尿呈乳白色，有时可带少量红细胞。（三）外观及透明度常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：1．尿酸盐沉淀尿内尿酸盐较多时，在低温条件下可有淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解。2．磷酸盐和碳酸盐白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。3．脓尿尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。（四）酸碱反应正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH6.0~6.5,可在pH4.5~8.0波动;尿呈碱性尿呈酸性酸中毒酮症酸中毒痛风肾结核白血病4型肾小管酸中毒碱中毒严重呕吐1、2、3型肾小管碱中毒变形杆菌感染（五）比重又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下尿比重波动于1.015~1.025之间，婴幼儿偏低。大量饮水，比重降低可1.003，反之比重增加，可1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。病理性比重增高急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、脱水、心功能不全、流行性出血热少尿期等。病理性比重减低肾实质性损害、肾小管功能疾病如急性肾功能不全，肾小管动脉硬化等。精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。二、化学检验尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。（一）尿蛋白检查（定性）1．加热醋酸法2．磺基水杨酸法3、试带法（干化学法）临床意义生理性蛋白尿组织蛋白尿假性蛋白尿病理性蛋白质尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿（二）尿糖检测正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓度8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。1．班氏定性法2．试带法3．班氏定量法4．邻甲苯胺法临床意义尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：1〕饮食性糖尿2〕暂时性糖尿3〕血糖正常性糖尿4〕血糖增高性糖尿5〕其它糖尿三、显微镜检查尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。原理利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。方法1〕光学显微镜法2〕干化学法3〕流式细胞术（一）细胞成份中性白细胞（无染色〕红细胞（无染色〕瘤状环状岛状红细胞（无染色〕小圆或多边形上皮细胞上皮细胞扁平上皮细胞大圆上皮细胞尾形上皮细胞表层扁平上皮细胞（无染色〕表层扁平上皮细胞（S染色〕中－深层扁平上皮细胞（S染色〕表层移行上皮细胞（S染色〕深层移行上皮细胞（S染色〕移行上皮细胞团块（S染色〕圆柱形上皮细胞（S染色〕肾小管上皮细胞（无染色〕卵圆形脂肪球（S染色〕移行上皮癌细胞（S染色〕（二）管型成份透明管型（S染色〕腊样管型（S染色〕颗粒管型（无染色〕颗粒管型（S染色〕细颗粒管型粗颗粒管型宽带颗粒管型（S染色〕细胞管型上皮细胞管型肾衰竭管型类圆柱体脂肪管型（S染色〕红细胞管型白细胞管型其它腊样管型（三）结晶成份酸性尿中的结晶草酸钙结晶尿酸结晶碱性尿中的结晶尿酸氨结晶磷酸氨镁盐结晶尿液沉淀物中的管型和细胞计数，对泌尿系统疾病的诊断和断和鉴别诊断有一定的意义。1．12小时尿液沉淀物计数（Addis计数）2．1小时尿液沉渣计数（五）管型、细胞计数第三节尿液的其它检验七、FDP八、免疫球蛋白、补体3九、AMY十、含铁血黄素十一、糖蛋白等一、尿酮体二、尿胆红素三、尿胆原四、亚硝酸盐五、溶菌酶六、β2微球蛋白再见!