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谱写全球公共卫生新篇章WHO烟草控制框架公约即将生效主要内容吸烟危害《公约》生效过程《公约》介绍和我国现状一吸烟的危害全球烟草死亡00.511.522.533.544.551950197520002002５M4.2M1.5M0.3M1900191019201930194019501960197019801990012345单位：千支未限制烟草广告反吸烟运动尚未展开烟草危害受到关注，反吸烟运动对抗烟草广告Period1:1900-19Period2:1920-391900-1919Period3:1940-61Period4:1962-97美国人均卷烟消耗量二次大战结束美国男性癌症发病趋势(以美国1970年人口年龄分布为基准)资料来源:美国癌症协会Doll,Retal(1994)BMJ309.二公约制定过程1964年，美国政府发表有关烟草危害的卫生总监报告，这是第一次以政府的名义确认烟草的危害。从1970年开始，世界卫生大会就其烟草控制作过多次决议。《公约》出台经过–无可争辩的科学证据表明吸烟是慢支炎、肺气肿和肺癌的主要原因；是造成心肌梗死、某些妊娠期和新生儿疾病的重要危险因素；对被动吸烟者产生有害影响。–关注强势的烟草广告对青少年吸烟的影响，以及青少年和妇女中吸烟人数的增加。–意识到解决这一问题需要教育、限制和立法的措施，并辅以税收和物价政策。同时需要科学研究的支持。1970-1980世界卫生大会决议–确认烟草使用和人人享有卫生保健目标不相符–呼吁采取全球性公共卫生措施，以控制烟草的流行；–敦促没有采取烟草控制措施的会员国实施控制策略1986年第36届世界卫生大会决议–多次决议均要求采取综合的、多部门的、长期的烟草控制策略。–要求总干事按照世界卫生组织《组织法》19条制订框架公约。1988-1996年世界卫生大会决议1998年世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入《国际疾病分类（第10版）》，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。–确认了总干事和世界卫生组织在烟草控制领域的领导权；–重申组织法，制订全球性烟草控制框架公约的决议；–建立向所有会员国开放的政府间谈判机构；–设立WHO烟草控制框架公约起草小组，向53届WHA提交报告；–要求会员国对这一工作给予重视、提供资源支持和合作，审查公约中的相关技术问题，以及对卫生和经济的影响；–非政府组织的参与。1999年第52届世界卫生大会决议《烟草控制框架公约》制定过程1999年52届世界卫生大会决定2001-2003年6次政府间谈判2003年56届世界卫生大会通过《公约》谈判进程2000年10月，INB1；2001年1月主席文本2001年4月，INB2；2001年9月联合主席文本2001年11月，INB32002年3月，INB4；2002年7月新主席文本2002年10月，INB52003年2月，INB6第56届世界卫生大会2000200120022003年5月，公约通过2003年５月５６届公共卫生大会上１９２成员国通过到２００４年１１月３０有１６７国家和欧盟签字秘鲁成为４０个生效的国家２００５年２月２８日正式生效这是第一部全球公共卫生公约三、公约有关内容及我国情况简介公约，也称条约，是国家之间以书面形式缔结的国际法，对于签字的国家有一定的约束力该公约制订过程将有助于–动员全球的经济和技术支持；–各社会部门提高认识；–加强国家的立法行动；–动员NGO和其他民间社会成员支持。1、制定《公约》的主要目的2、公约的主要结构序言第一部分:引言第二部分:目标、指导原则和第三部分:与减少烟草需求有关一般义务的措施第四部分:与减少烟草供应有关第五部分:保护环境的措施第六部分:与责任有关的问题第七部分:科学和技术合作及信息交流第八部分:机构安排和财务资源第九部分:争端的解决第十部分:本公约的发展第十一部分:最后条款减少烟草供应降低烟草需求作物替代和多种经营;减少对烟草生产的价格支持和补贴;对国际贸易的限制;限制年轻人接触烟草;提高烟草税;健康教育:向公众发布烟草危害信息;健康警语;青少年控烟全面禁止烟草广告禁止制烟草广告和促销;公共场所禁烟;戒烟干预措施，等。3、控制烟草的主要措施从公共卫生角度，公约主要从以下方面提出新要求……（III）第6条：减少烟草需求的价格和税收措施(a)对烟草制品实施税收政策并在适宜时实施价格政策．．．．．．Source:Non-smokers’rightsassociation,1994.Source:Sweanoretal.2000.NCIMonograph12.CigaretteConsumption&RealPrice(Nepal,1984-1998)3000400050006000700019821984198619881990199219941996199820000.600.801.001.201.401.601.80Tot.ConsumptionRealPriceRevenuefromTOB.&ExciseTaxRate(Nepal,1985-1998)20.025.030.035.040.0198419861988199019921994199619982000ExciseTaxRate(%)0.70.80.911.11.21.31.41.5TobaccoRevenueExciseTaxRateRealTOBREV线性(RealTOBREV)线性(ExciseTaxRate)（1）第8条：避免接触烟草烟雾每一缔约方应…采取和实施有效的立法、实施、行政和或其它措施，提供保护以免于在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所及其它公共场所接触烟草烟雾。3546.390.593.40102030405060708090100%Source:Gilpin,E.CTS1990,1992,1996,1999IndoorWorkersReportingSmokefreeWorkplacesinCalifornia19901992199619990102030405060708090RestaurantsHospitalsWorkAreasBarsSportsArenasMalls%SmokersUSminusCACA16.742.058.378.731.954.86.210.547.458.137.457.7Smokers’BeliefsAboutWhereSmokingShouldNeverBeAllowedGilpin,E.CTS1993,1996,19995-96,1998-99Numbersinredare1995-96levels13.911.28.27.30246810121416NoneWorkbanonlyHomebanonlyBothCigarettes/DaySource:GilpinE.CTS1999DailyCigaretteConsumptionandSmokingBans02040608010001234567LengthofQuit(months)%QuitNoBanPartialBanTotalBanEffectofHomeRestrictionsonRelapsetoSmoking:California1996Source1996CTS环境烟草暴露控制乏力目前没有国家一级的有关控制公共场所禁止吸烟法律；仅有80多个城市有地方法或规定禁止在公共场所吸烟；1996年的流行病学调查表明53%的15岁以上的非吸烟者暴露于被动吸烟。（2）第11条：烟草制品的包装和标签每一缔约方应在本公约生效后3年内…不得使用任何虚假、误导或欺骗的词语、描述、商标、图形或其它标志。其中包括“低烟碱”、“淡味”、“柔和”等词语健康警语应占主要可见部分50%以上，但不少于30%健康警语问题烟草专卖法和烟草广告法要求在任何烟草制品的包装上应标明健康警语“吸烟有害健康”；但是法律没有规定警语置放的位置和大小。（2）第1４条：与烟草依赖和戒烟有关的降低烟草需求的措施每一缔约方应考虑国家现状和重点….如果不能首先降低中国的成人吸烟率，我们怎能有效地开展针对青少年的吸烟预防工作?大幅度成人戒烟是预防青少年吸烟的最好的方法之一为什么戒烟同样重要增加戒烟尝试率还是增加戒烟成功率?1360300240180120600102030405060708090100DaysAfterQuittingPercentageAbstinentAssistanceNoAssistance资料来源:朱etal.(2000),AJPM,18,305-311采用戒烟辅助否的戒烟效果对比例子戒烟尝试率15(%)戒烟成功率7(%)总戒烟率1.11(%)158.61.293072.15初始条件例1：增加戒烟尝试率Help-seekingrateisassumedtoincreasefrom5%to20%inexample1.Quitattemptrateincreasesfrom15%to30%inexample2.例2：增加戒烟尝试率中国只有17%表示要戒烟（3）第12条：教育、交流、培训和公众意识每一缔约方应酌情利用现有一切交流工具，促进和加强公众对烟草控制问题的认识。具体包括a—f6条具体规定我国支持性社会环境问题社会习俗问题（敬烟）农村脱贫致富问题医生、教师、公务人员吸烟的负面影响问题刊登在国外杂志上的照片：这就是中国人的光辉形象？！影视节目中吸烟镜头泛滥。看法制节目是如何“执法”的？！（4）第13条：烟草广告、促销和赞助每一缔约方应根据其宪法或宪法原则全面禁止所有的烟草广告、促销和赞助。作为最低要求，5年内，在广播、电视、印刷品和酌情在其它媒体上如因特网上全面禁止烟草广告、促销和赞助。各缔约方应考虑就全面禁止跨国烟草广告、促销和赞助问题制定一项议定书烟草消费量与烟草广告NoBanBan145015001550160016501700175019811991YearCigaretteconsumptionpercapita资料来源：SafferHenry烟草业是一个非常成功商业营销行业•广告广播、电视、报纸、街头广告等烟草业发展的动力是追逐经济利益，使出了种种手段对烟草进行了成功的促销爱我中华天天都过好日子“大红鹰”新时代精神鹤舞白沙，我心飞翔点燃智慧，把握风云往事如烟，回味无穷日出东方红金龙双喜临门，马到成功60年代开始政府逐渐限制烟草室内、室外媒体广告烟草业年开始寻找新的途径，将注意力转向了电影，电影中出现越来越多的烟草镜头，并将吸烟与成熟、坚强、力量、魅力、反叛、自由等联系起来，不断对吸烟行为进行美化。泰坦尼特号与同等收视率的电视广告比较，“泰坦尼克”对于烟草界讲最少值５００万美元超人II,魔戒…….•影视剧中的烟草镜头对青少年的吸烟行为有重要影响•看到的烟草镜头数越多的青少年吸烟率越高。•影视剧中的烟草镜头变得越来越普遍。1988-1997年之间好莱坞票房收入前25位的601部电影87%有烟草镜头平均每部5个电