社区卫生服务

CommunityHealthServices人人享有卫生保健实施方法初级卫生保健社区卫生服务执行者全科医师理论基础：全科医学我国的社区卫生服务起源•1997年，决定•1999年，十部委：意见•2000年，国务院：指导意见•2001年，卫生部：工作内容•2005年，全国示范区108•2006年，国务院：加快发展•2006年，卫生部：8个配套文件1997年1月《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》•明确指出发展社区卫生服务，动员全社会和全体人群积极参加，提高全体人群的素质和健康水平。并指出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络”发展城市社区卫生服务•2006年2月24-25日国务院在京召开城市社区卫生服务工作会议，胡总书记、温总理批示，吴仪出席并讲话•将发展社区作为城市医疗服务体制改革的突破口，作为解决群众看病难和贵的重要措施•发布《国务院关于发展城市社区生服务的指导意见》•与新型农村合作医疗一并作为卫生改革与发展的优先重点社区（community）概述•社区一词源于德国(F.Tonnis)《社区与社会》1887年•我国著名社会学家费孝通•社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。构成社区的要素1以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口2一定的地域条件3生活服务设施4特有的文化背景、认同意识和生活方式5一定的制度和管理机构社区的功能•互助和互动功能：社区有一套互助体系，有一套参与体系，能促进社区的交往互动，从而发挥各种潜能，发掘各种社区资源，提高社区的价值整合。•协调凝聚功能：社区有一整套行为模式和社会控制体系，以协调各方关系，促进社区的发展。•在我国农村有县、乡、村三级行政管理体系，城市有市、区、街道、居委会行政管理体系，这些都在国家一体化领导下为社区居民提供各种社区服务。社区发展•社区发展是由联合国倡导的一项世界性运动。其宗旨是加强国家政府同社区的联系，充分发挥社区成员的积极性、利用社区自身的力量、提高社区社会经济发展水平、改善社区居民生活、解决社区存在的社会问题。•CHS是社区(发展)建设的重要组成部分,是国家正在推广和发展的基层卫生医疗服务模式。将在降低医疗费用，提高居民健康水平方面发挥积极主导作用。•是指由全科医生（GP）为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。社区卫生服务（communityhealthservices,CHS）全科医疗与专科医疗的区别特性全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大而流动性强照顾范围宽(生物-心理-社会)窄(系统-器官-细胞)疾患类型常见问题疑难或罕见问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性（生前-死后）间断性服务内容六位一体医疗为主态度健康为中心,全面管理疾病为中心,救死扶伤人为中心,主动参与医生为中心,被动服从社区全科医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的关系专科三级医疗二级医疗全科社区医学卫生一级服务医疗初级卫生保健社会服务社区卫生服务的对象（一）对象：社区卫生服务的对象是社区内的全体人群。（二）分类1．健康人群2．亚健康人群在生理、心理、社会三维健康和有明显疾病两类人群之间还存在一种介于二者之间的人群，虽然他们没有明显的疾病，但呈现体力降低，反应能力减退、适应能力下降等，这类人群称为亚健康人群。3．高危人群高危人群是存在明显的对健康有害因素的人群，其发生疾病的概率明显高于其他人群。包括：（1）高危家庭的成员。凡是具有以下任何一个或更多标志的家庭即为高危家庭：单亲家庭；吸毒、酗酒者家庭；精神病患者、残疾者、长期重病者家庭；功能失调濒于崩溃的家庭；受社会歧视的家庭。（2）具有明显的危险因素的人群。危险因素是指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素（不良的生活方式、职业危险因素、社会和家族危险因素）。4．重点保健人群重点保健人群是指由于各种原因需要在社区得到系统保健的人群，如儿童、妇女、老年人、疾病康复期人群、残疾人等需要特殊保健人群。5．病人患有各种疾病的病人包括常见病病人、出院需继续在社区治疗和康复病人、已确诊的慢性病病人、需在社区急救病人、可在社区接受临终关怀的病人等。卫生部•《城市社区卫生服务机构设置原则》•《城市社区卫生服务中心设置指导标准》•《城市社区卫生服务站设置指导标准》•明确规定了社区卫生服务机构基本内容和基本功能。社区卫生服务的内容:六位一体的卫生服务(1)预防服务传染病的预防–即社区的一级病因预防、二级“五早预防”和三级的预后康复预防；非传染病预防–即一级危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防；突发事件的预防–是指对隐藏在“健康人群”内的、且能突然发生严重卫生问题的临床预防。(2)医疗服务：除在医院开展门诊和住院服务外，重要的是根据社区居民的需求，开展家庭治疗、家庭康复、临终关怀等医疗服务。(3)康复服务：对社区慢性病人进行医院、社区和家庭康复工作。(4)保健服务：对社区居民进行保健合同制管理，并定期进行健康保健管理。社区卫生服务的内容:六位一体的卫生服务(5)健康教育服务：健康教育是实施传染病、非传染病和突发事件的预防的重要手段，很多卫生问题要通过健康教育工作得以纠正。(6)计划生育技术指导：对社区育龄人群的计划生育和优生优育进行指导工作。社区卫生服务的内容:六位一体的卫生服务六位一体•防、治、保、康、健康教育、计划生育•“六位一体”是社区卫生服务的核心内容和基本特征，也是卫生行政部门评价社区卫生服务组织功能的基本依据和重要指标。例：江苏CHS标志2001年11月卫生部颁布《城市社区卫生服务基本工作内容》（试行）1．社区卫生诊断。2．健康教育。(1)针对主要健康问题；（2）纠正不利于健康的行为；（3）特定健康教育3．传染病、地方病、寄生虫病的防治。社区防治、漏报调查、隔离、随访。4．慢性非传染性疾病的防治。健康促进、高危监测和规范化管理。5．精神卫生。咨询、转诊和康复。6．妇女保健。包括围婚期、产前、产后、更年期保健和妇女病筛查。7．儿童保健。新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期、常见病。8．老年保健。发现问题、指导预防、指导自救。9．社区医疗。医疗服务、转诊、急诊急救、家庭医疗服务。10．社区康复。了解需求、提供康复治疗和咨询。11．计划生育技术服务。12．信息收集和上报。13．根据条件提供其他服务。图.doc社区卫生服务方式1．在社区卫生服务中心和卫生服务站开展各项工作;2．上门服务：通过卫生服务小分队、医生联系卡、医生传呼机、24小时电话预约等送医送药入户；3．居民选择医生签订社区卫生服务合同书：根据合同内容提供定期与不定期医疗卫生服务；4．社区医生责任制：一名医生负责3－4个居民区的公共卫生、预防保健、健康教育和医疗等全面服务；5．医疗咨询热线服务：开通热线电话，提供各类服务包括就医指南、健康心理和医疗咨询、联系住院、出诊、会诊和建立家庭病床等服务；6．双向转诊服务：社区卫生服务中心和服务站与大型综合医院、专科医院建立双向转诊服务机制，保证病人得到连续医疗服务。社区医生双向转诊和会诊（1）转诊机构第一级机构:社区卫生服务中心及所属社区卫生服务站第二级机构:大型综合医院和专科医院（2）第一级机构转向第二级机构诊断不明确病人治疗效果不佳病人疑难重症病人缺乏基本诊断和治疗设备病人（3）第二级机构转向第一级机构诊断明确后可在社区治疗和系统管理病人出院后需要在社区继续治疗和康复病人出院后需继续随访病人提供检查结果提供特殊治疗结果玄武区卫生局与中大医院签订双向转诊协议•（一）以生物-心理-社会医学模式为指导社区卫生服务是落实卫生服务六个转移的基础。1．从以疾病为主导转移到以健康为主导；2．从以单个患者为中心转移到以人群为中心；3．从以医疗为重点转移到以预防保健为重点；4．从以医院为基础转移到以社区为基础；5．从以疾病防治，身心健康为目标转移到以身心健康及其与环境和谐一致为目标；6．从主要依靠医学和卫生部门转移到依靠众多学科和全社会参与。社区卫生服务的特点•（二）基层医疗、预防、保健服务•社区卫生服务是一种以社区卫生服务机构为主体的基层医疗、预防、保健服务。社区人群为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗、预防、保健服务。能以相对方便、经济、有效的适宜技术方法解决社区居民80%左右的基本健康问题，并根据需要安排病人（包括部分健康人群）及时进入其他级别或类别的医疗、预防、保健服务机构。•（三）以预防为导向的服务•对个人、家庭和社区健康的整体负责与全程控制•注重并实施不同人群“生命周期保健”，根据服务对象生命周期和疾病发生、发展的不同阶段可能存在的危险因素和出现的健康问题，提供一、二、三级预防。•立足社区，加强全民健康教育，纠正不良生活方式及习惯，积极动员社区参与、保护环境、控制人口、最大限度地提高人民群众的自我保健能力。•(四)综合性服务社区卫生服务向社区全体人群提供“全方位”综合性服务。•服务对象：不分性别、年龄，不管疾病类型不分专科•服务内容：包括医疗、预防、保健、康复全过程•服务层面：包括生物、心理和社会•服务范围：包括个人、家庭和社区31医疗预防保健康复健康教育计划生育生物心理社会个人家庭社区•(五)持续性服务社区卫生服务是从生前到死后的全过程服务，持续性可包括以下几方面。第一、人生的各个阶段第二、健康-疾病-康复的各个阶段第三、任何时间地点，无论何时何地，甚至住院或会诊期间，社区卫生技术人员都负有持续性责任。•(六)协调性服务①协调病人与家人关系；②协调与上级医疗机构关系；③协调医疗部门和其他部门之间的关系•(七)可及性服务任何地区建立社区卫生服务机构时都应在地点、服务内容、服务技术、服务质量、服务时间、服务价格与收费方式等方面充分考虑社区居民的可及性。•(八)以家庭为单位的服务家庭是场所也是可利用的资源家庭参与到治疗和康复过程中。•(九)以社区为基础的服务寻找与社区相关的因素，设计实施方案•(十)团队合作的工作方式例：某街道“三力合一”社区卫生服务模式示意图35医疗中心(大医院、专科医院）社区卫生服务中心（一般以街道办事处辖区为服务范围）防保中心双向转诊指导培训信息反馈指导培训城市医疗卫生服务体系框架服务站（不独立，酌情建立，一般以居委会辖区为服务范围）社区卫生服务组织社区卫生服务基本模式组织形式内容一体化管理网络建设医疗保险全科医生培养合理配置和利用卫生资源发展CHS的基本环节①政策与原则：政府搭台（领导）、卫生部门唱戏（实施）、全社会参与②CHS规划：社区需求调查、社区诊断③CHS网络建设：机构建设④人员组成：全科医师、社区护士、社会工作者⑤信息工作：健康档案⑥CHS筹资：国家和地方财政支持的必要性⑦CHS的实施：宣传发动、服务形式与内容、切入点、保健合同、持续发展等⑧CHS管理：制度、服务质量监督、药品管理、财务管理城市社区卫生服务机构设置原则1．把城市卫生工作的重点放到社区，积极发展社区卫生服务，不断丰富城市社区建设内涵。2．社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。也应与城镇医药卫生体系改革、城镇职工基本医疗保险制度改革紧密结合，充分利用中西医卫生资源。3．社区卫生服务机构属非营利性医疗机构。4．设置社区卫生服务机构由地市级政府卫生行政部门审批。5．社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，服务人口约为3-5万人。对社区卫生服务中心难以方便覆盖的区域，以社区卫生服务站作为补充。6．社区卫生服务机构业务用房、床位、基本设备、常用药品和急救药品应根据社区卫生服务的功能、居民需求配置；卫生人力应