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1第二章呼吸系统疾病病人的护理第七节肺结核病人的护理2学习重点与难点重点：1.结核分枝杆菌的病原学特点2.肺结核病人的身体状况3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理4.健康指导难点：结核菌素试验的意义3【概述】1.概念•肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。42.流行病学资料•我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低53.结核菌的特点属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型6结核分枝杆菌7感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染4.感染途径8传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液9病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应5.影响结核菌感染的因素10抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死液化形成空洞恶化11结核菌引起的基本病变渗出变质增生12【护理评估】（一）健康史肺结核密切接触史结核病病史疫苗接种史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史13（二）身体状况1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶14原发型肺结核继发型肺结核结核型胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核血行播散型肺结核结核病的分型15原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。16血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。17继发型肺结核包括：浸润性肺结核空洞性肺结干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核18浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样肺炎19（三）心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。20（四）辅助检查•结核菌检查：确诊主要依据•影像学检查•纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断•结核菌素试验21•影像学检查•平片：①纤维钙化的硬结病灶②浸润性病灶③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长22232425•CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片26结核菌素试验•方法：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界•处，48～72小时观察结果•结果判断：硬结直径＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）27结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法28结核菌素试验结果观察29结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人30（五）治疗要点方法：化学药物治疗全程督导短程化疗（6～9个月）对症治疗休息、营养化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合31•化疗适应证–所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段•常用药物–异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等32【护理诊断及合作性问题】1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识2.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关3.疲乏：与结核菌毒性症状有关4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸33【护理目标】•能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药•食欲改善，合理摄取营养•疲乏等不适减轻•情绪稳定，疾病治疗信心增强34【护理措施】（一）一般护理１．休息与活动•结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息352.饮食护理•-宣传饮食营养的重要性•-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物•-补充水分每日不少于1.5～2L•-增进食欲•-每周测量、记录体重1次36（二）监测病情•-呼吸系统症状•-结核毒性症状•-咯血量、色、难易程度•-生命体征•-意识37（三）对症护理1.结核毒性症状的护理•-遵医嘱应用抗结核药物•-一般不需特殊处理•-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理382.咯血的护理-安慰病人，避免屏气。患侧卧位-保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作-大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药-咯血量过多者配血备用，酌情输血39（四）用药护理1.介绍用药知识，提高治疗依从性2.告知不良反应及注意事项3.督促按时服药40药名不良反应异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平（R，RFP）肝损害、过敏反应链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害常用抗结核药物及不良反应41药名注意事项异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能链霉素（S，SM）用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用乙胺丁醇（E，EMB）用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能常用抗结核药物及注意事项42（五）心理护理•-主动交流，树立信心•-自我心理调节•-家庭、社会支持43（六）健康指导1．结核病预防控制指导（1）控制传染源首要措施•-早期发现•-早期治疗•-登记管理•-长期随访•-动态观察44（2）切断传播途径•-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒•-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手•-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷•-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上•-病人外出时戴口罩45（3）保护易感人群•-接种卡介苗•-高危人群定期检查，必要时预防性治疗462.生活指导•-加强营养•-避免劳累•-戒烟、酒•-避免呼吸道感染•-避免情绪波动473.用药指导•-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药•-定期复查，了解治疗反应及病情变化•-发现不良反应，及时就医48【护理评价】1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗2.营养摄取是否合理3.活动耐力是否提高4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈后，情绪是否稳定