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截肢后的康复概述（一）截肢的定义、目的及原因（二）了解假肢的评定、安装和训练（三）康复程序截肢是指当损伤或疾病造成肢体失去生存状态，患肢病损严重，甚至危及生命而不得不行手术截除该段肢体。最常见的截肢原因：动脉硬化闭塞性疾病（现在外科取栓，避免部分患者截肢）和糖尿病并发症，其次创伤、肿瘤、电击等。现代康复观点：截肢手术后所留残端是圆柱形的，术后立即安装假肢，接受腔为全面接触，重点承重式。1、大腿的承重点为坐骨结节2、小腿承重点为髌韧带和胫骨内外髁前下方的斜面上截肢的康复过程手术前康复指导截肢手术或非理想残肢矫治手术手术后早期康复（重点是残端皮肤准备）肌力练习安装临时假肢（试样、初检、调整）穿戴临时假肢的康复训练安装正式假肢穿戴正式假肢后的康复训练OT训练回归家庭社会糖尿病截肢病例女性，75岁，1天前因为下肢动脉硬化缺血性坏疽而膝下截肢；糖尿病病史20余年，胰岛素治疗；有高血压、动脉硬化，3月前开始出现左脚底溃疡，治疗后未愈合，并导致左下肢截肢。独居，子女家住附近，经常探望。检查时发现患者坐在床上，一般情况尚可，心率、血压、呼吸均正常。自诉左侧残肢疼痛。左小腿残端用弹力绷带包扎。双侧上肢肌力及活动范围正常；独立向右侧翻身。ICF框架左下肢膝下截肢身体平衡障碍如厕行走上下楼梯等社区活动访亲探友环境个人一、康复评定（一）、残端评定1、残端形状：应具有现代截肢术留下的圆柱形而不是传统的圆锥形。2、残端的长度：测量膝下截肢应从膝关节下8cm左右。3、残端皮肤：应无溃疡、感染、窦道、破损、皮肤病及皮肤感觉减退。承重点区不宜有疤痕。4、残端关节活动范围，有无畸形及肌力如何（3级以上）5、有无神经瘤是否需手术处理。（二）、假肢评定在假肢装配时要进行对线检查等工作，由假肢制作人员进行。下肢假肢：分别站、坐、走时和脱下后进行评定，观察承重点是否正确，运动时稳定性等。小腿假肢：要求穿脱方便，悬吊可靠，活塞运动＜1cm。假肢与健肢等长，假足外展6°左右，承重点正确。（三）、使用假肢的能力估计1、心血管功能：膝上截肢者多消耗能量65－100％，膝下截肢者比正常多消耗能量5－49％2、视觉：视觉反馈对于补偿截除肢体的感觉很重要。3、肌力和关节活动范围：膝上截肢患者使用假肢，其髋关节必须具备健全的主动后伸及外展功能；膝下截肢患者膝关节伸直功能应正常。康复目标1、近期目标：2-3周上肢辅助单肢独立体位转移；6周内装配即时假肢独立行走。2、远期目标：安装假肢后恢复独立行走上下楼梯，日常生活自理，回归社会。康复治疗1、心理治疗心理状态的变化一般经历震惊、回避、承认和适应四个阶段。2、保持合理的残肢体位小腿截肢后小腿残肢应保持膝关节的伸直位，避免屈曲。3、残肢皮肤护理应保持清洁和干燥，防止皮肤擦伤、水疱、汗疹，真菌或细菌的感染。康复治疗4、避免残肢肿胀弹性绷带包扎技术：是促进残肢定型的最普通、最重要的方法。用15～20cm宽的弹性绷带包扎残肢，包扎时先顺沿残肢长轴包绕2～3次，再从远端开始斜行向近端包扎，缠绕时应以斜8字形方式缠绕。对于小腿残肢应缠绕到大腿部。该方法的优点是便于观察截肢伤口的愈合情况，不影响肌肉收缩和关节运动。康复治疗5、肌力训练加强双上肢肌力膝关节屈伸肌，尤其是股四头肌力训练，包括等长收缩、主动和抗阻运动训练等。康复治疗6、关节活动训练髋关节活动训练：髋关节屈伸、内收和外展训练。膝关节活动训练：膝关节屈伸训练，尤其是伸直。膝关节的训练。7、ADL训练装配假肢后整体功能评价Ⅰ－完全康复，仅略有不适，照常参加社会活动，恢复原工作，生活自理。Ⅱ－部分康复，生活能自理，但不能恢复原工作，有轻微功能障碍。Ⅲ－完全自理，不能参加正常工作。Ⅳ－部分自理。Ⅴ－仅外观美容改善，功能无好转。术后训练装配术后即时假肢时训练：下肢训练有助行器，步行双杠，姿势矫正镜和落地式磅秤等。（1）术后第一天：在助行器内练病肢站立负重，时间1－5分钟，磅秤所示承重不大于3.6Kg，然后返回床上。（2）术后第二天：可用轮椅将患者送到治疗室，一日2次，每次站立少于5分钟，负重3.5Kg，站立后回坐轮椅上，可进行增强上肢肌力训练，当站立几个5分钟能耐受时，可在步行双杠内训练站立平衡和试走，但病侧负重应限制，最大承重不大于7Kg（伤口一期愈合之前）（3）术后2W：可在双杠内练习行走，但病侧承重不超过7－10Kg。（4）术后3W：可用拐行走，偶负重不宜大于10Kg。患侧负重测定方法：病腿放磅秤上逐步加重7Kg、10Kg时，让患者记住当时病腿的感觉，训练中不超出这种感觉。术后最初几天训练有疼痛感，可注射度冷丁50mg每日3－4次，连续不超过5－7天，以保证正常训练。伤口愈合拆线后大约在第二个石膏按受腔更换后一周时，进行永久假肢测量（术后应采用体位和残端处理同常规假肢）假肢并发症1、残肢幻痛：属中区性痛，治疗用卡马西平，苯妥英纳。2、残端痛：可行封闭，理疗，必要时可行神经瘤切除。3、残端挛缩：术后很快出现，因此术后至少4次／日关节全范围运动，一旦出现挛缩，应行牵引，必要时需手术治疗。4、残端水肿：可改用弹力绷带，抬高患肢。出院指导继续加强残肢功能锻炼，注意加强营养，每天用中性肥皂清洗残端，勿在肢体残端涂抹冷霜或油，以免软化残端皮肤。也不可擦酒精、贴胶布。注意观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮肤溃烂等情况。患者残端与1-3月后可缩至原来肢体大小，即可安装义肢。谢谢