截肢术-20090710本科2006

截肢术Amputation万不得已的手段、严格指征早期截肢术定型截肢术（一）适应症(indications)1.严重的肢体毁损伤2.广泛的肢体气性坏疽3.严重的化脓性感染危及生命4.肢体已经坏死5.严重的肢体火器伤一、早期截肢术（二）早期截肢技术1.麻醉的选择：全麻或基础加神经阻滞2.切口的选择环形切口：感染肢体瓣状切口：无感染肢体3.手术步骤皮肤：自然回缩深筋膜浅层肌肉：回缩深层肌肉：可一次切断肌肉层，直达骨膜骨膜锯断骨骼4.血管、神经的处理残端断面寻找血管和神经大的血管：双重结扎＋贯穿结扎大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩冲洗创面敷料覆盖皮肤牵引(牵引重量约2kg)气性坏疽或严重感染：1周内不作牵引后送时外固定(三)延期缝合与二期修整术延期缝合战伤：不做初期缝合4～7d后全身情况好转残端已无明显感染皮肤能够覆盖创面二期修整术已愈合创面、不符合装配假肢要求的残端二.定型截肢术目的：清除无用的无感染肢体，创造便于安装假肢的残端（一）截肢平面的选择前臂——肘关节以下18cm(8cm)上臂——肩关节以下20cm(13cm)小腿——膝关节以下15cm(5cm)大腿——髋关节以下25cm(15cm)（二）残端处理要求1.皮瓣的设计要求：良好的血运和感觉设计：（1）定截骨平面（2）测量残肢周径（3）周径1/3为残端直径（4）前长后短皮瓣：直径长度的2/3：前侧皮瓣1/3：后侧皮瓣的长度（5）两侧的交点：内、外侧中线上略高于截骨平面0.5～1cm处。2.肌肉的处理浅层肌肉：截骨平面远侧约2cm处切断深层肌肉：浅层肌肉回缩的边缘残端：一薄层肌肉覆盖，圆锥形残端。3.截骨环切骨膜锯断骨骼锉平锐缘腓骨高于胫骨2～3cm。4.神经的处理5.血管的处理6.缝合创面三.伤肢痛的处理（一）残端痛1.原因：痛性神经瘤、疤痕粘连、骨刺、炎症2.处理：截肢时正确的处理残端神经瘤的诊断性封闭与切除术松解修整术、骨端修整术（二）幻肢痛1.概念：在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去的肢体某一部分的疼痛。2.处理：排除、处理局部原因（神经瘤、骨刺、瘢痕）针灸、理疗、封闭、按摩、镇静药物等心理干预AmputationsAmputationsareperformedtoremoveextremitiesthatareseverelydiseased,injured,ornolongerfunctional.IndicationsPeripheralvasculardiseaseSeveretrauma(Smashedwound,firearm,etc.）Frost-biteNeoplasm-MalignanttumourGrossmalformationSeverelossoffunctionExtensivegasgangrenelethalsepsisSURGICALTECHNIQUESOFAMPUTATIONMeticulousattention!SkinandMuscleFlapsHemostasisNervesBoneAftertreatmentmultidisciplinaryperioperativeantibioticsdeepvenousthrombosisprophylaxispulmonaryhygienePainmanagementprosthetictreatmentprogramPreventionandTreatmentofComplications1.Failureofthewoundtohealproperly2.Infection3.Phantomsensation4.Painandphantompain5.Edema6.Jointcontractures7.DermatologicproblemsphantompainDefinition:abothersome,painful,orburningsensationinthepartofthelimbthatismissing.LocalphysicalmeasuresPharmacologictreatmentanesthesiaPrescriptionofProstheticLimbs请上交调查表