截肢术的要点

截肢平面的选择•截肢的现状？•现代康复医学的观点：某些截肢不仅是破坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术不是医疗的结果，而是开始。•截肢的一般原则：达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大程度的发挥。•截肢平面的决定因素：截肢的原因；截肢部位骨骼及软组织的条件；一定量的软组织提供皮瓣覆盖残肢末端。瓣式截肢术手术步骤（1）•按事先皮瓣设计线切开皮肤、皮下手术步骤（2）•于股三角内分离、结扎股静脉和股动脉.结扎方法手术步骤（3）•沿着回缩皮瓣线切断肌肉手术步骤（4）•处理坐骨神经：将坐骨神经轻轻向外拉出、将普鲁卡因注入到神经鞘膜内封闭后切断，使其回缩至近端肌肉内手术步骤（5）•切断并推开骨膜•于截肢平面锯断股骨，锉平残端•用骨蜡填充骨髓腔止血手术步骤（6）加压，检查残端主要血管结扎是否牢靠放松止血带，彻底止血手术步骤（7、8、9）•生理盐水冲洗残端•缝合肌肉筋膜皮肤皮下•于深筋膜下放置橡皮引流条（管）（24~48小时后拔除）现代假肢对截肢平面的要求•残肢承重要好•长度适宜•残肢无畸形、无关节功能障碍•软组织条件好•残肢肌力在三级以上和残肢无疼痛•骨组织、神经组织、肌组织处理良好。残端不应有压痛、骨刺、神经瘤•全身状况良好上肢截肢的原则•残肢原则上要尽量保留长度，保证残肢有足够的杆杠力和良好的控制肢体能力•残肢关节功能良好，无挛缩畸形•残肢应无痛•残肢皮肤良好上肢截肢部位的选择肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组成的上肢带及上肢所有组成部分。肩关节离断：尽可能保留肱骨头上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的距离。截肢长度的划分。肘关节离断：尽可能保留肱骨远端拇指的重要性•1.单侧拇指全部缺失，或者单侧手除拇指外其余四指全部缺失，属于肢体残疾四级•2.双侧拇指全部缺失，或者双侧除拇指外其余手指全部缺失，属于肢体残疾三级人手70%运动是由拇指、示指与中指共同完成的。下肢截肢原则•残肢的形状适合于残肢皮肤状况良好•膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且骨骼最好没有任何的弯曲变形•残肢的末端最好有足够的软组织作为衬垫，以确保残肢的有效长度•残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整，膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短，以避免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量足部截肢•尽量保留足长度，这在步态周期中静止时相的末期使前足具有足够的后推力。•Pirogoff截肢•Chopart截肢•Lisfranc关节离断•足趾截肢或跖趾关节离断踝足部功能性解剖—骨关节•胫骨•腓骨•跗骨—跟骨、距骨•舟骨、筛骨•楔骨踝足部功能性解剖—韧带塞姆截肢•现在，足踝部截肢普遍采用赛姆截肢术。•踝关节离断后会留下胫骨、腓骨的骨尖，末端无法承重。•过去有将这种假肢叫作“踝关节离断假肢”，显然不合理。•另外，以前常采用的皮罗果夫截肢、博伊德截肢以及肖帕特关节离断术，由于常出现足变形，加之皮肤瘢痕、末端承重不佳等因素的影响，目前也很少再应用。几种特殊的下肢截肢手术•保留髋关节的小腿翻转成形术•全部髋关节切除的小腿翻转成形术•范式旋转骨成形术截肢术的要点•皮肤的处理•神经的处理•血管的处理•骨的处理•肌肉的处理•关节离断的处理上肢皮肤处理•上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。•腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨，因此掌侧的皮瓣要长于背侧的皮瓣。下肢截肢皮肤的处理•小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸肌皮瓣•大腿截肢：前侧屈髋肌群的皮瓣长于后侧的伸髋肌群的皮瓣•膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要长于腘窝肌的皮瓣•踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的皮肤，要长于足背的皮瓣关节离断的处理•1.除踝关节之外，关节离断必须保留关节离断端的膨大部分。•2.踝关节离断除去内外踝的膨大部分。•3.膝关节离断，可以除去也可以保留髌骨。•4.肩关节和髋关节离断，最好保留其头部。儿童截肢的特点•尽可能保留残肢的长度•儿童学的快、适应的快、变化的也快•儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题•儿童较少幻肢痛•儿童对假肢的应用比成人好•儿童截肢可能需要再次截肢问题1.选择截肢平面的原则是什么？2,常见的截肢平面有哪些？3.现代假肢对截肢平面有什么要求？4..截肢术的要点是什么?5.儿童截肢的特点？