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康复医学概论蚌医二附院陈莉秋康复科概要－Outline残疾与残疾分类ICF康复基本概念BasicConcepts先看看这个病例……疼痛，你不得不面对！腰痛，触目尽心！！腰部疼痛是现代医学上一个十分热门的课题，也是临界床上一个十分棘手和难以处理的问题。人一生中的80%时间里均可遭到腰部疼痛的侵扰。据统计70%的患者可在一个月内康复。20%的患者需要三个月。仅有4%的患者病痛折磨长达六个月之久。致残的慢性痛甚至达半年以上。为什么会发生腰痛？为什么会发生腰痛？发生了腰痛，怎么办？药物消炎镇痛药肌肉松弛剂止痛药皮质类固醇激素抗抑郁药物……手术融合介入……效果？复发？再治？物理治疗！物理治疗再看看下面的图片……无语……生命如此脆弱……2000年10月21日的下午，云南省陆良县马街镇上庄村。当时年仅4岁的小红艳陪同邻家的小朋友，去正在田里干活的妈妈那里取东西。当他们蹦蹦跳跳地穿过村边马路的时候，一辆超载超速的违章大货车飞驰而来，就像一座大山一样压向他们，未及小红艳反应过来，幼小的身躯瞬间就被无情地卷入到车轮下，顷刻，双腿被生生碾烂……截肢！！！！既使找到云南最好的医院，医生们也是扼腕叹息。为了保住已经命若游丝的小红艳的性命，医生万般无奈地将她血肉模糊的躯体从骨盆以下完全截肢。从此，她失去了整个双腿，成为一个惨不忍睹的半截人。没有了正常人的生活方式。“篮球女孩”家人从外面拣回一支破篮球，将小红艳的半截身体包在里面，并做了一副木手把，支撑着带着半个篮球的身体“走路”了。从此，她便开始了用篮球行走的生活，人们不约而同地称她为“篮球女孩”。难道她就这样一生？怎么办？康复医学专家的分析康复医学专家飞赴云南钱红艳的家乡，为她详细检查了伤情后认为小红艳：双侧髋关节虽然已经全部离断，但其腹部、腰部、背部以及手臂的肌肉有一定的力量，骨盆的活动度也很大，双臂控制身体残存部分的平衡能力较好。截肢位置虽然很高，但她仍具备装配带有双侧髋关节假肢的基础条件。如果……如果安装假肢并接受康复训练，完全可以大大提高钱红艳的生活自理能力和生活质量，使他能够借助假肢站立和行走，像普通孩子一样上学，参与社会生活。更重要的是能够帮助她克服残缺，恢复一个女孩的外观完整优美的形体，使她克服自卑，树立勇敢面对生活的信心。站起来了……康复团队的专家们集思广议、不怕挫折，锲而不舍，刻苦攻关，经过90多个日日夜夜，大家用心血为钱红艳专门设计的绝无仅有的高难度双侧髋关节离断假肢，最终获得成功。迈步！我们欣喜地看到，钱红艳操控假肢时先借助于肘拐，双上肢支撑起全身，使假肢稍微悬空，再靠腹部肌肉向前甩动双侧髋关节假肢，轻轻稳定地着地，然后靠腰部的力量控制身体的平衡，再迈出下一步……康复工程康复工程是利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿和补偿，来弥补功能缺陷，使患者能最大限度的实现生活自理和回归社会。让我们先了解残疾的有关概念一、残疾与残疾分类ICF怎么办？2005年度普利策特写摄影奖图为《旧金山纪事报》记者迪恩·费茨莫里斯拍摄的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画。残疾残疾（disability）：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度的丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。引自“中国残联发展部”从康复医学专业角度来看，这些功能障碍大多数是经过充分和合理的临床医学治疗仍然不能有效地克服的。残疾人残疾人：指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。摘自1990年12月颁布的《中华人民共和国残疾人保障法》伊拉克战争的牺牲美国陆军专业军士布拉德克在伊拉克被一枚反坦克地雷炸伤，他在德克萨斯州的一家陆军医疗中心检查自己的残腿。摄影：纳特威。我国1987年第一次全国残疾人抽样调查结果全国现有各类残疾人总数约6000万人听力言语残疾2057万人智力残疾1182万人肢体残疾877万人视力残疾877万人精神残疾225万人多重及其他残疾782万人——引自“中国残联发展部”常用的残疾分级国际残疾分类国际残损、残疾和残障分类——ICIDH国际功能、残疾和健康分类——ICF我国的残疾分类视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾精神残疾肢体残疾WorldHealthOrganizationClassificationAssessmentSurveys&TerminologyGroupICFastheNewMemberintheWHOFamilyofInternationalClassifications、国际残损、残疾和残障分类国际残损、残疾和残障分类InternationClassificationofImpairment、DisabilitiesandHandicaps，ICIDH世界卫生组织（WHO）于1980年制定并提出《国际残疾分类》第1版（ICIDH-1），是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的体系。ICIDH的基本框架类别表现障碍的水平具体阐述残损机能障碍生物学水平指人体器官功能形态的损伤，如肢体、组织、器官的丧失、缺损、畸形及精神功能紊乱。残疾能力障碍个人水平指由于功能结构异常所导致的个体能力受限和缺失。残障社会性不利社会水平指由于残疾造成的回归社会受限，反映了人与周围环境的相互关系及适应程度。ICIDH概念模式图SequenceofConcepts不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，是国际疾病分类（ICD）的一个进步。疾病或异常Diseaseordisorder残损Impairments残疾或失能Disabilities残障Handicaps2、国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织191个成员国一致签署协议，认可《国际残疾分类》第2版（ICIDH-2），即《国际功能、残疾和健康分类》，中文简称为《国际功能分类》（ICF）。ICF概念模式图InteractionofConceptsICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构bodyfunctions&structure活动activity参与participation环境因素environment环境因素environmentICFComponentsBodyFunctions&StructuresActivities&ParticipationEnvironmentalFactorsBarriersFacilitatorsFunctionsStructuresCapacityPerformance3、我国的残疾分类视力残疾听力语言残疾智力残疾精神残疾肢体残疾我国的残疾分类标准与国际区别目前我国制订的五类残疾标准中视力残疾标准、听力语言残疾标准与国际标准基本一致。智力残疾标准一致。肢体残疾标准则是自行制定的。精神残疾标准也是参照世界卫生组织提供的精神病分级标准而自行制订的。残疾的康复目标及治疗原则康复目标尽可能使残疾人生活自理，回归社会，劳动就业，经济自主。在不能做到自主、自理的情况下，也应增进其自理程度，保持现有功能或延缓功能衰退。残疾的康复治疗原则病损（Impairment）残疾（disability）残障（handicap）病损（Impairment）恢复或改善存在的功能障碍预防或治疗并发症调整心态，加强接受与克服的心理残疾（disability）利用和加强残存的功能：如偏瘫的健肢单手操作，截瘫的上肢训练，以代偿功能的不足，以及必要的矫形手术等。假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。残障（handicap）改善居住和社会环境。改善家庭环境。促进就业，保证受教育和过有意义的生活。没有残疾的人，只有残疾的环境！法定全国助残日每年5月的第三个星期日是法定全国助残日。十年来在全国普遍开展红领巾助残、青年志愿者助残、一助一送温暖等多种形式的活动，各级领导和数以亿计的群众参加。残疾人参与社会生活的环境大为改善。二、康复医学概论Baseconcepts1、康复rehabilitationrehabilitationRe——使恢复、重新拥有habilitate——提供周转资金予、予以穿着恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活。复原、康复第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含意。美国康复会定义（1942年）使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社会职业和经济的能力。WHO定义（1969年）综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。WHO定义（1981年）康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。康复不仅训练残疾人使其适应周围环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。残疾人环境WHO定义（90年代）综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育、和周围环境相适应方面的潜能。归纳induction综合手段（医学/社会/教育/职业）Comprehensivemeasures功能障碍的训练和再训练Trainingandretrainingtoimprovefunctions以功能恢复为本Focusonfunctionrecovery回归社会Returntosociety2、康复医学-definitionRehabilitationMedicine是具有独立理论基础(theoreticalfoundation)、功能测评方法(functionalevaluation)、治疗技能和规范(therapeuticskillsandroutines)的医学应用学科。旨在应用医学科学及其有关技术，最大程度恢复和发挥残疾人或患者的潜在能力和残存功能，包括躯体(physical)、心理(psychological)、精神(mental)和社会(social)等方面的整体功能，促进其重返社会。突出医学社会属性，适应现代医学模式发展。医学康复Medicalrehabilitation指各种可以促进机体功能恢复的医学手段或技术，不是独立的学科。Technologyandskillsarenotequaltoabranchofscience例如儿麻矫治手术等。3、康复医学发展的历史史前期（1910年以前）形成期（1910～1946年）确立期（1947～1970年）发展期（1970年以后）4、康复医学发展的根源医学的发展孕育着康复社会的需求诞生着康复医学的现状发展着康复文明的进步壮大着康复WHO提出：“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。”医学目标的再思考什么应该是医学将来的目标?什么应该成为将来医疗服务的目标?什么应该是将来医学教育的目标?——捷克布拉格召开的医学目的国际讨论会议上提出（1993年7月）现代医学目标预防疾病和损伤促进和维持健康解除由病灾引起的疼痛、疾苦和功能障碍对有病的人照料和治愈，照料不能治愈者避免早死，追求安祥死亡。——突出了对健康和功能障碍的重视5、康复医学的目的改善功能提高生活能力提高生活质量回归家庭