康复医学概论

凉山彝族自治州第一人民医院康复科杨小波189081556282018年11月3日康复医学概论1.康复是干什么的？推拿？按摩？针灸？理疗？2.桡骨骨折后怎么办？无知？无畏？一、何为康复？二、何为康复医学？三、康复医学的发展、评定、治疗？一、何为康复？康复（rehabilitation）康复是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的躯体、心理和社会的功能障碍，发挥病、伤、残者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存质量。需要医疗、环境和社会共同参与。大体手段医学————医学康复工程————工程康复各种措施教育————教育康复全面康复社会————社会康复职业————职业康复手段1医学康复(medicalrehabilitation)利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病伤残。手段2康复工程(rehabilitationengineering)利用工程学原理和现代科技治疗病伤残假肢支具计算机的应用手段3教育康复(educationalrehabilitation)通过各种教育手段使病伤残者受到应有的教育如专门学校，特教班手段4职业康复(vocationalehabilitation)对病伤残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。包括职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访手段5社会康复(socialrehabilitation)从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利，制定有关法律法规，改造环境康复的内涵康复针对病、伤、残者的功能障碍，以提高局部与整体功能水平为主线，以整体的人为对象，也许局部或系统功能无法恢复，但仍可带着某些功能障碍而过着有意义、有成效的生活。康复以提高生存质量（thequalityoflife）最终融入社会（socialintegration）为目标。康复的内涵康复工作应尽早进行。使病、伤、残者所丧失或削弱的身心、社会功能，能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达到最佳状态，使其能担负起他们能担负、应担负的社会职能。康复不仅是训练患者提高其功能，以适应环境，还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。要求患者本人、其家庭及所在社区，均参与康复服务计划制定和实施。康复的内涵康复也是一种理念、指导思想。必须渗透到整个医疗系统，包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的患者的医疗计划中。不仅治病救命，要特别注重其实际功能。（例如骨折后手术与康复训练的关系）。简单地说，康复就是提高、改善、恢复功能障碍使有功能障碍的人提高生活质量使有功能障碍的人能重返社会康复的途径改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。例如关节活动训练：恢复关节活动肌力/平衡/矫形器/步态训练：恢复步行作业治疗：基本恢复生活自理能力言语治疗：恢复言语交流能力心理治疗：恢复正常心态药物、牵张、神经阻滞：控制痉挛终极目标：回归家庭和社会3.服务方式康复机构的康复上门康复服务社区康复二、何为康复医学？康复医学－－定义康复医学（rehabilitationmedicine）具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和(或)减轻其后遗功能障碍程度，帮助病伤残者回归社会，提高其生存质量。一般认为康复医学的对象骨折术后偏瘫患者截瘫患者截肢患者颈肩腰腿痛患者心肺疾患患者烧伤患者为各种长期功能障碍的患者，包括残疾人、各种慢性病患者、老年人、急性病恢复期的患者及亚健康人群。康复医学的对象其实还有：康复医学的六大原则早期同步、主动参与、功能重建整体全面、团队方式、提高生存质量早期康复评定和康复训练，主动参与康复。目标基本目标–改善生理功能–改善个体活动–改善社会功能最终目标：–改善生活质量(qualityoflife,QOL)–重返社会(socialintegration)康复医学内容康复基础学康复功能评定学康复治疗学临床康复学社区康复康复医学基础理论评定方法治疗技术临床康复3.康复医学的组成和工作方式临床康复的范畴1.骨关节损伤/手术/疾病：颈椎病、肩周炎、腰腿痛、软组织损伤和病变2.神经瘫痪：脑瘫、截瘫/四肢瘫、偏瘫、儿麻、外周神经损伤3.内科疾病：心脏、呼吸、糖尿病、肥胖4.慢性疼痛：躯体性、神经性、内脏性、幻觉性；慢性疼痛综合症康复医学与临床医学康复医学不仅是医疗的延续，而应与临床医学同时并进，应该从医疗的第一阶段就开始进行。病伤情况的不同，所采取的手段有所差异。在伤病的抢救期后，应立即得到康复科医师的诊治，及时地实施物理治疗、作业治疗、康复护理等。随着科学技术进步，学科互相渗透现象日益增多。康复医学从主要注意功能障碍处理的研究，逐渐也注意病理变化的消除。因此物理治疗量必将有所增加。人们认为这是21世纪康复医学的重要趋势。新技术和互联网络的发展，也促进康复医学的发展。已经逐渐开展远程康复，包括远程诊断、远程心理治疗、远程监护、远程治疗等。康复医学与临床医学临床医学康复医学核心理念以人体疾病为中心以人体运动障碍为中心行为模式纯生物学模式生物、心理、社会模式对象各类病人功能障碍者和残疾者评估疾病诊断和系统功能躯体、心理、生活/社会独立能力治疗目的以疾病为核心，强调去除病因、挽救生命，逆转病理和病理生理过程以功能障碍为核心，强调改善、代偿、替代的途径来提高功能，提高生活质量，回归社会治疗手段以药物和手术为主以非药物治疗为主强调患者主动参与和训练工作模式专业化分工模式团队模式区别临床医学侧重于诊断和去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程。康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善功能，促使患者回归社会。三、康复医学的发展、评定、治疗年代阶段技术学会及机构社会服务1914-1920一战及战后萌芽电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）1921-1936发展电诊断、电疗等有较大发展美国理疗学会成立（1922）1937-1945（二战）成熟物理医学与康复紧密结合，运动、作业、言语、心理、假肢矫形器英国物理医学会（1943）美国物理治疗医师协会（1938）职业康复1946-1969专科康复跨科性协作组美国物理医学与康复学会（1952）社会康复1970-1990分科化趋向全面康复技术康复中心社区康复1.形成与发展国内康复的发展1970二级以上医院成立康复医学科1988中国康复研究中心-北京博爱医院邓朴方2008四川八一康复中心2.康复医学发展基础(迅速发展的原因)：1）社会和患者的迫切需要。目前人类的死因重要是心肌梗死、脑卒中、癌症和创伤。心肌梗死患者参加康复治疗者的死亡率比不参加者低36.8％。脑卒中存活患者中，进行积极的康复治疗，可使90％的存活患者能重新步行和生活自理（不康复则只有6％），可使30％的患者恢复一些较轻的工作（不康复则只有5％）。2.康复医学发展基础(迅速发展的原因)：2）经济发展的必然结果。人口平均寿命延长。60％的老年人患有多种老年病或慢性病，迫切需要进行康复。工业与交通日益发达。工伤和车祸致残的绝对人数比以往增多。文体活动日益发达。杂技、体操、跳水、赛车、摔跤。2.康复医学发展基础(迅速发展的原因)：3）应付巨大自然灾害和战争。人类还不能完全控制自然灾害和战争。矿难、印度洋海啸、伊拉克战争、利比亚、叙利亚、海地地震、日本地震……2.康复医学发展基础(迅速发展的原因)：4）医学愈进步康复需求愈大医学技能提升，能早期识别、诊断、治疗许多原来认为不可能治疗的疾病，存活率提高，对于康复医疗的需求，必然提高。例如，美国重症脑瘫比中国多。工作模式：多专业联合工作，共同组成康复治疗小组康复医师文体治疗师（RT）康复护士康复工程患者理体疗法师（PT）心理治疗师作业疗法师（OT）假肢与矫形器师（PO）言语矫治师（ST）社会工作者（SW）康复医学基础理论评定方法治疗技术临床康复3.康复医学的组成和工作方式康复评定是康复治疗的基础，规划治疗、评价治疗的手段。评定≠诊断(更细致、详尽、针对性)客观、准确地评定功能障碍的性质、部位范围、严重程度、发展趋势、预后和转归用仪器或不用复杂仪器治疗前、中、后进行ICD：1980年，《国际病损、残疾、残障分类》疾病等病损残疾残障1980.WHOICD与ICF2.2001WHOICF分类国际功能、残疾与健康分类（InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF）健康状况障碍/疾病身体功能活动参与（病损）（活动受限）（参与限制）impairmentactivitylimitationparticipationrestriction个人因素环境因素ICD与ICF区别ICD确定疾病种类和名称ICF确定疾病的功能状况康复评定与临床检查的区别临床检查康复评定对象广泛，一切病人局限，有功能障碍者病情多变：簡單，复杂穩定，波动小目的找出病因、找出功能障碍，包括：了解病理过程性质、部位、范围、程度治疗疾病本身发展趋势、预后及转归范围局限在个体內由个体外延器官-组织-細胞-分子个人-家庭-社会处理药物，手术功能训练、代偿、适应康复治疗物理疗法(physicaltherapy,PT)作业疗法(occupationaltherapy,OT)言语治疗(speechtherapy,ST)心理辅导与治疗文体治疗中国传统治疗（针灸推拿等）康复工程康复护理社会服务康复治疗技术物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗中国传统康复技术康复护理物理因子治疗运动疗法关节活动技术关节松动技术肌肉牵伸技术肌力增强训练平衡训练协调训练中药治疗推拿(按摩）针灸神经生理疗法Brunnstrom技术BObath技术ROOD技术PNF技术运动再学习康复工程复习思考题1、什么是康复？2、什么是康复医学？3、康复医学的治疗技术有哪些？