外伤急救

外伤急救外伤急救就是对外伤作出的紧急的初步处理，及时的、合理的急救，不仅能使伤员转危为安，减少痛苦，减少流血，而且能改善病情，大大地缩短治疗时间，防止和减少受伤后并发其它危险，为进一步治疗打好基础。伤员的分类伤员分类的目的就是要按伤情的轻重缓急，迅速安排伤员救治的先后次序，以保证大多数伤员得到必要的救治。伤情严重，需要立即施行手术的伤员，如有活动性大出血，开放性气胸，张力性气胸，窒息等。需要早期手术的伤员，如四肢开放性骨折，严重的软组织损伤，腹腔内脏损伤，面颌部火器伤等。伤情较稳定，可以列为择期手术的伤员，如一般软组织损伤，烧伤。脊髓损伤，无压迫症状的颅脑损伤等伤情较轻，不需手术治疗的伤员，如多处浅层的火器伤，小面积浅部烧伤，或不需要手术的挫伤，扭伤等外伤的分类挫伤，人体因受外界钝性暴力的打击而引起皮下出血，肿胀。肌肉和韧带组织的断裂和内脏的破裂，但外面的皮肤未破的损伤，临床的主要症状为患处局部肿胀，瘀斑，或血肿、疼痛。功能障碍，严重者出现休克。创伤，凡是皮肉受外力打击而破裂的称为创伤，也就是开放性损伤，临床的主要症状为患处局部皮肤破裂出血，疼痛，功能障碍，严重者出现休克。外伤的分类骨折，骨、骨骺板或关节的结构连续中断称为骨折。临床的主要症状为患处局部皮肤破裂出血，疼痛，功能障碍，严重者出现休克。脱臼，人体关节受到外力打击脱离原来正常位置，失去正常活动称为脱臼，除了患处局部疼痛，肿胀，瘀斑，伤肢功能丧失外，还有典型症状为畸形，弹性固定，关节盂空虚等。震荡伤，由于炮弹；炸弹或核武器爆炸发生的气浪，水浪冲击或激烈的震荡引起人体的受伤，临床主要症状有腹痛或胸痛，气喘，吐血，皮肤发紫，甚至休克。抢救程序与方法外伤急救的五项基本技术是止血，包扎，固定，复苏术和搬运。外伤急救的步骤，通常是止血，抢救休克，包扎，临床固定骨折或脱臼复位，然后将伤员搬运，不论在任何艰难危险的情况下，要重视无菌观念，先抢后救，先重后轻，先急后缓，先伤后病。止血无论大小出血，都必须争分夺秒地采取有效的措施把血止住，一般小血管少量出血可用加压包扎法，大血管出血才用指压法，或上止血带法。加压包扎法：一般小静脉及毛细血管出血，出血较慢，可以用消毒的纱布，毛巾或布块等盖在伤口上，再用三角巾或绷带扎紧，并将患处抬高，这样就可以达到止血目的。指压动脉止血法在靠近创口的上方（即接近心脏的一方）用手指，手掌或拳头，把出血动脉压向它下面的骨面，阻断血的来源以达到止血目的；如面部出血，在下颌角前方约1.2厘米的凹陷内，压迫颌外动脉，有时要压迫两侧才能止血；头部出血，在耳前对着下颌关节的颞动脉处压迫止血上肢出血在锁骨上窝摸到锁骨下动脉处压迫止血；对前臂出血，在上臂内侧中部凹陷处，向肱骨方向加压；下肢出血，在腹股沟韧带中点，用拇指用力向后压股动脉可止血。上止血带法通常用橡皮条做止血带，大三角巾、绷带、手帕、布腰带等布止血带代替。禁用电线或绳索。上止血带的部位要在创口上方（近心端），靠近创口又不宜接近创口。对上臂和大腿应绑在上1/3的部位，上臂中1/3处不可上止血带，否则易拉伤大神经引起手臂瘫痪。上止血带的部位，须先衬垫布块或绑在衣服外面，以免损伤皮下神经。绑时要松紧适宜，以动脉血不能通过为原则。上止血带的时间要认真记录。最好每半小时或1小时慢慢松解，1~2分钟/次，再绑起来。凡上止血带的伤员要尽快送医院治疗，在护送途中，夏季要防暑。冬季要防冻，到了医院应赶快说明用止血带的情况（部位和时间），以便紧急处理。包扎常用的包扎材料有三角巾和绷带，也可以用其它材料代替，就地取材利用衣服、毛巾等自身装备进行包扎。包扎的方法要求根据不同的部位和包扎材料而定。绷带包扎用绷带包扎时，应从远端向近端，绷带头必须压住，即在原处环绕数圈，以后每绕一周要盖住前一周的1/3~1/2。常用的包扎方法有五种：环形包扎法；螺旋包扎法；螺旋反折包扎法；“∞”字形包扎法；回反包扎法。三角巾包扎用一块宽90厘米的白布，裁成正方形，对角剪开，就成为两条三角巾，包扎方法有12种之多。头部包扎头部风帽式包扎面部包扎单肩包扎双肩包扎单胸包扎双胸包扎胸背部包扎单臂包扎双臂包扎膝关节包扎手足包扎固定：骨折临时固定要求伤员在送医院途中安全，疼痛少，骨折断端不再移位或刺伤血管和神经。固定材料最好用预先制备的夹板、木棍和树枝。也可将骨折的肢体固定于伤员的躯干或健肢起到夹板的作用。固定方法锁骨骨折：用绷带作“∞”字形固定，然后用三角巾将前臂吊于胸前。前臂骨折：用两块夹板放在断骨内外两侧，上下两端扎牢固定，然后屈肘90度角，用三角巾或绷带将前臂吊在胸前。肱骨骨折：在上臂外侧放一块夹板，用绷带固定骨折部上下两端，再将前臂悬吊于胸前，最后用一块三角巾将上臂和悬臂一起固定于胸前。小腿骨折：用长达大腿中上部至足跟的夹板，放于小腿外侧，自大腿至踝部分几段扎四道，如无夹板可将两下肢并列绑扎一起固定。大腿骨折：将夹板放在伤腿外侧，夹板长度要从腋窝至足跟，垫好肢体，分段扎几道。脊柱骨折：伤员俯卧于担架或木板上，伤员两手交叉于颌下，腹部及胸部加垫固定，不使脊柱移动，以免加重损伤。骨折临时固定有伤口和出血，应先止血，包扎伤口，然后再固定骨折部。遇休克者应先抗休克处理。骨折临时固定目的是为了制动，保证伤员安全后送。因此，对骨折畸形不要整复，只作一般矫正固定即可。在处理开放性骨折时，不要把刺出皮肤外的骨折端送回伤口，以免加重感染。固定注意事项夹板的长度和宽度要与伤肢相称，它的长度要超过骨折部的上下两个关节。夹板不要与皮肤直接接触，要用棉花或代用品平整地垫在夹板和皮肤之间，尤其要垫好上下夹板两端、骨突部和空隙部位，以防局部受压和不适。上夹板时除固定骨折的上下两端外，还要固定上下两关节，以保证骨折部的固定。固定要牢固可靠，不可过松或过紧。四肢骨折固定要露出指（趾）端，以便观察血液循环。复苏术心搏骤停和呼吸停止是外伤中最紧急的情况，必须及时正确地施行人工呼吸，胸外心脏按压术或其它一些紧急措施。搬运方法单人搬运法：适用于轻伤员，可选用侧身匍匐搬运法、掮法、背法、抱法和扶法。双人搬运法：有椅托式、拉车式等。担架搬运法：如果没有担架床，可用绳子和两条竹杆或木棍编成临时担架床。注意事项：搬运前先进行初步检查和急救处理；根据伤情需要，决定适当的搬运方法；搬运时动作要轻、稳、迅速、避免震荡搬运时随时注意病情变化。