煤工尘肺

新疆尘肺病患者洗肺——矿工洗出48瓶黑水尘肺煤工尘肺的概念•煤工尘肺是由于长期吸入煤尘所引起的肺纤维化疾病•煤工尘肺(coalminer’spneumoconiosis)系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。煤工尘肺分类•矽肺：在岩石掘进工作面工作的工人,包括凿岩工及其自辅助工，接触游离二氧化硅含量较高的岩石，所患尘肺为矽肺，发病工龄10~15年,进展快,危害严重。•煤肺：采煤工作面工人，包括采煤机手、回采工、煤仓装卸工等，主要接触单纯性煤尘（煤尘中游离二氧化硅含量在5%以下），其所患尘肺为煤肺，发病工龄多在20~30年以上,病情进展缓慢，危害较轻。煤矽肺：接触煤矽尘或既接触矽尘，又接触过煤尘的混合工种工人，其尘肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，这类尘肺可称之为煤矽肺煤矿生产性粉尘的来源•在煤矿生产和建设过程中所产生的各种岩矿微粒统称为煤矿粉尘，主要是岩尘和煤尘，它是在矿井生产如钻眼、爆破、切割、装载、落煤及运输和提升过程中，因煤岩被破碎而产生的。不同的矿井由于煤、岩地质条件和物理性质及采掘方法、作业方式、通风状况和机械化程度的不同，粉尘的生成量有很大的差异；即使在同一矿井里，产尘的多少也因地因时发生着不同的变化。一般来说，在现有防尘技术措施的条件下，各生产环节产生的浮游粉尘比例大致为：采煤工作面产尘量占45%—80%；掘进工作面产尘量占20%—38%；锚喷作业点产尘量占5%—10%；其他作业点占2%—5%，各作业点随机械化程度的提高，矿尘的生成量也将增大。煤工尘肺的病状特征•煤工尘肺•通常无异常变化。临床表现是非特异性的。早期常无症状，在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。咳嗽，一般为轻微干咳，但煤工中慢性支气管炎患病率较高，一般矿工中也多见咳嗽。合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤尘或胆固醇结晶的黏痰，少有咯血。煤工尘肺患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧咳时更明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者，应考虑有自发性气胸可能，逐渐出现进行性加重的呼吸困难。有些病例呼吸道症状与X线表现不相称，X线片上表现轻微，但气急症状却很严重。随着接触粉尘时间的增加，可出现气短和咳嗽加重。胸片表现也随之明显。呼吸困难加重与大块肺纤维化发展往往相一致，痰呈黑色，量较多。当大块纤维化部位发生缺血坏死形成空洞则经常咳出大量黑痰。当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰。多数煤工尘肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也无阳性体征。偶有发绀和杵状指。少数病人两肺可闻及呼吸音粗糙或减弱和干啰音。有各种合并症时才出现相应的体征。煤工尘肺的病理生理•据接触煤尘时间不同，单纯性煤工尘肺大体解剖外观改变也不同，通常除了在胸膜表面有黑色素沉着外，肺脏无明显异常。除非并发有慢性支气管炎，气管、支气管所见亦无明显异常。淋巴结往往增大，呈均匀的色素沉着且坚硬而无纤维化。肺脏切面有许多邻近于终末和呼吸细支气管的色素沉着灶。邻近粉尘集聚的气腔，常轻度扩张，称为灶性肺气肿。显微镜下煤肺的基本病变包括煤尘灶(或称煤斑，为5mm的色素样变)、灶周肺气肿或间质弥漫性纤维化。煤尘和吞噬了煤尘的巨噬细胞聚集在肺泡腔、肺泡壁、支气管和血管周围组织，形成煤尘灶和煤尘细胞灶，大多在二级呼吸性细支气管周围。随着病变的进展，出现排列不规则的网状纤维，后期还可有少量胶原纤维交织其中，构成煤尘纤维灶。灶周有肺气肿，是煤工尘肺主要病理特征之一。在肺间质可见不同程度的纤维组织增生。煤矽肺除有煤肺和矽肺的基本病理改变外，尚有煤尘和矽尘混合存在下的病理变化，即形成煤矽混合结节。结节内除有网状纤维增生外，尚有胶原纤维交织其中，但后者排列不规则，结节内有煤尘细胞和石英颗粒。晚期可看到大块纤维化病变。其他特征包括胸膜下煤尘沉积，肺门和纵隔淋巴结肿大及因煤尘造成的壁层胸膜样改变。矿尘的危害它主要表现在一下三个方面：（1）矿尘污染劳动环境，降低了生产场所的可见度，影响劳动效率和操作安全。以前对井下作业人员身心健康不够重视，只注重进尺，看生产煤数量，掘进工作面采取干打眼，造成多数井下从业人员吸入大量的粉尘，久而久之，得了职业病，给他们本人及家庭带来了负担和麻烦，现在，实行湿式打眼，煤层注水，洒水喷雾等多种办法减少环境的污染，提高了可见度，同时大大的增强了操作安全性。矿尘的危害（2）工人长期在含矿尘浓度较高的环境中作业，吸入大量矿尘后，轻者能引起呼吸道炎症，重者可导致尘肺病（吸入5um以下的尘粒后，人体呈现出的肺组织弥漫纤维化增生，病变和功能衰竭疾病，称为尘肺病——煤矿职业病）严重影响人体健康和寿命。据调查，煤炭行业现有可疑尘肺病约20万人，是构成尘肺病增长的主要因素，到2005年，煤炭行业尘肺病总数将达到25万左右，这个数字还不包括乡镇煤矿工人的尘肺病发病。矿尘的危害•（3）矿尘中的煤尘，有的还具有燃烧性，在一定的条件下可能发生爆炸，造成大量的人员上网和财产损失。比如11.27造成的171人死亡就是因为煤尘发生爆炸国家和煤矿造成了极其重大的损失。如何防止煤工尘肺•1、工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径。•2、湿式作业:采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。•3、密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬。•4、接尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。•5、个人防妒:佩戴防尘护具,如防尘安全帽、防护口罩、送风头盔、送风口罩等。如何防止煤工尘肺•4.对上岗就业人员应作严格的健康检查，凡有活动性肺内外结核、各种呼吸道疾患（如哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、阻塞性肺病、限制性肺病等），尤其患有严重肺功能损伤的疾病的工人都不宜从事接触粉尘的工作。从事粉尘作业的工人，每年定期作体检，如发现尘肺，立即调动工作，积极治疗。离岗时应进行职业健康查体。由于尘肺病可以迟发，因此粉尘作业工人离岗后应按照国家规定的周期进行医学随访。•5.戒烟。由于长期吸烟可以导致慢性起支气管炎、肺气肿，会加重尘肺病，因此应戒烟。•6.逐步改革生产工艺和生产设备，进行湿式作业方式，减少粉尘的飞扬。降低空气中粉尘浓度，密封机械防止粉尘外逸，采用通风排气装置和空气净化除尘设备，使车间粉尘降低到国家职业接触限值标准以下。