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常见尿标本的留取方法及临床意义孙亚妹2010年9月主要内容尿常规检查尿细菌培养24小时尿蛋白定量尿微量蛋白尿沉渣红细胞计数及分类24小时肌酐测定尿液检查是肾脏疾病诊断、治疗和判断预后的重要依据，数据必须真实可靠。正确留取尿标本是获得真实可靠数据的关键之一。尿常规方法：留取清晨第一次中断尿，及时送检。因晨尿较浓缩和酸化，有利于尿中细胞、管型等病理成分的保留，又无食物因素干扰。应在1小时内完成检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。收集标本的容器应清洁干燥，女性病人避开月经期，防止阴道分泌物混入。尿常规意义：尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索，而且简单易行。尿常规尿常规目前尿常规检查一般包括10项内容：PRO（蛋白），BLO或RBC（红细胞），WBC(白细胞)主要用于诊断肾炎，肾结石及尿路感染等疾病；SG（比重），PH（酸碱度）用于评估肾小管功能（浓缩功能和酸化功能）；GLU（葡萄糖）用于检查肾小管功能和糖尿病；NIT（亚硝酸盐）阳性表示尿路有细菌感染；KET（酮体）用来发现糖尿病酮症酸中毒和饥饿状态；BIL（尿胆红素），URO（尿胆原）为黄疸的辅助检查，用于鉴别溶血性，肝细胞性和阻塞性黄疸。尿常规其次尿常规检查还注意：透明度：正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。如尿常规检查出现异常时，需及时加以重视，积极就医以排查肾脏疾病的可能性尿细菌培养方法：体型瘦者直接采用膀胱穿刺法留取；偏胖不好穿刺者须用0.1%碘伏消毒外阴及尿道口，方法同导尿术，然后用无菌容器留取取中断尿，容器盖及口部应用酒精灯消毒，及时盖紧并送检。临床很少用导尿的方法留取。一是污染机会多，二是对患者的创伤大。尿细菌培养正常值：1×106菌落/mL(1×106cfu/ml)。(注：具体参考值请根据各实验室而定。)中段尿细菌培养计数临床意义：(1)1×105菌落/mL：污染尿。(2)1×105～1×106菌落/mL：可疑尿路感染。(3)1×106菌落/mL：尿路感染。尿细菌培养标本的留取对尿培养的结果有很大影响，因此必须注意：①应留取清晨第一次尿，保证尿液在膀胱中停留了6～8小时，否则阳性率低。②留取标本的容器必须经过消毒，无细菌污染。③留取标本前必须充分清洁外阴、包皮及消毒尿道口，并留取中段尿。④标本必须新鲜，最好在半小时内送检，避免在室温下标本被污染或细菌繁殖造成假阳性。⑤一般在用抗生素前或者停用抗生素5天后进行。尿细菌培养假阴性结果的情况：①病人在近2周内曾用过抗菌药物。②收集中段尿标本时消毒剂不慎混入。③病人膀胱刺激征严重，膀胱内尿液停滞不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。④饮水过多，尿内细菌数被稀释。⑤感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早期或尿路梗阻时。⑥某些细菌仅生存在特殊环境中，如变形杆菌等仅生存于肾髓质的高渗环境中，培养结果为阴性。24小时尿蛋白定量正常值：﹤0.15g/24小时。２４小时尿蛋白定量增高常见于以下一些疾病：①肾脏疾病：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮、肾结核、肾结石、肾动脉硬化等。②肾循环障碍：如充血、贫血、心功能不全等。③其他疾病：如休克、失水、感染、中毒、白血病及肾脏移植等。此外，还有一种生理性蛋白尿，又称功能性蛋白尿，系指泌尿系统并无器质性病变，尿内暂时出现蛋白而言。如剧烈运动、长期的直立或仰卧，过于激动、高热、高温与受冷等。此种蛋白尿定量不超过每日５００毫克，且为一过性。一般而言，蛋白尿是肾脏病变的指征。但尿蛋白的含量多少与疾病的轻重及肾功能并不平行，而与疾病的性质、部位有密切关系。24小时尿蛋白定量方法早7点至次日7点的尿液收集到一个清洁的大容器内，第一个7点的尿弃去，第二个7点的尿留下，并依尿量的多少放入相应的防腐剂，然后搅匀后留取标本10ml，并量总量写于化验单上，及时送检。24小时尿蛋白定量尿蛋白定性与定量的关系尿蛋白定性尿蛋白浓度(毫克/100毫升)估计无混浊(－)无微混浊(±)10以下混浊(+)30(10～50)颗粒状混浊(++)100(50～200)絮状混浊(+++)300(200～500)凝聚成块(++++)1000以上24小时尿蛋白定量注意事项：1、留24小时尿的当天正常饮食，正常活动，不要刻意喝太多的水，既不能卧床不动也不能过于剧烈的运动2、天气炎热时，要求加防腐剂以免尿液变质，做尿蛋白定量一般是每1000ml尿加入5ml的甲苯（也有医院是每1000ml尿液加入3ml的福尔马林），在第一天早七点排空膀胱后收集的第一次尿加入容器时一并加入防腐剂。不过最好是什么也不加，收集的尿液放冰箱保存最为科学。3、感冒期间不宜做尿化验，一般等感冒好了一周后再做。腹泻也最好不要留尿。女性患者要避开月经的前后三天。尿沉渣红细胞计数及分类正常人尿中可有很少量红细胞，白细胞，上皮细胞，结晶，粘液丝，罕见有透明管型，但是如果有过多的血细胞和异常上皮细胞和管型还有细菌等，那就提示有肾脏及泌尿系统的疾病或损伤。尿红细胞形态的检查是判断血尿来源的，主要是在显微镜下观察红细胞的大小、形态、色素的变化以及异形红细胞的数量。如为肾小球性血尿，绝大多数是畸形红细胞。尿沉渣红细胞计数及分类方法：新鲜晨尿或随机留取尿液30~50ml，及时送检。最好晨尿。尿沉渣红细胞计数及分类意义：均一型：大小、形态一致的红细胞超过50%，提示非肾小球来源，建议外科就诊。多形型：大小、形态不一致的红细胞超过50%，提示肾小球来源，存在肾脏疾病。尿沉渣红细胞计数及分类注意：避免服用偏酸的食物或饮料。（尿PH5.5时红细胞仅剩细胞膜呈圈状，即影红状态，致红细胞形态及来源很难鉴别，可口服小苏打3天后留取）。女性经期前后三天尽量不要留取标本，男性应避免精液、前列腺液污染标本。尿微量蛋白意义：尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。另外，微量蛋白尿可以识别心血管疾病的发生情况，包括心脏病发作、脑卒或死亡等等。尿微量蛋白方法：中断晨尿最好，尿液应在膀胱内超过3小时。由于尿白蛋白的排泄量存在较大程度的变异，所以未定时的尿液标本（随意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并无意义，连续2～3次增高方有诊断价值。尿微量蛋白正常值：﹤20mg/L.24小时肌酐测定方法：同24小时尿蛋白测定24小时肌酐测定Ccr(内生肌酐清除率计算公式)=尿肌酐浓度(umolL)*每分钟尿量(ml/min)/血肌酐浓度(umol/L)。所以从内生肌酐清除率公式中，我们可以看到当肾脏功能受到损伤时，因为肾脏不能形使正常排除体内毒素的功能，从而导致血肌酐上升，尿肌酐下降，此时内生肌酐清除率则尿肌酐数值小，血肌酐数值大，因此CCr内生肌酐清除率也就降低。。24小时肌酐测定肌酐清除率的临床意义：⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。⑵内生肌酐清除率50～70ml/min，为肾功能轻微损害。⑶内生肌酐清除率31～50ml/min,为中度损害。⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为重度损害。⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。谢谢