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启航圈研究——提高危重症患儿床头抬高的准确率汇报人：PICU储慧玲一、启航圈简介启航圈成员成立于2017.4.1辅导员：范洁圈长：储慧玲圈员：岳贤霞,李桂萍,姚阿芳,李蕾,林翠,郭树梅,时煜静,骆广凤平均年龄：32岁活动日期：2017.4.1—2017.09.30成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈名圈徽第一轮投票投票结果第二轮投票投票结果爱心圈23稳稳圈1微笑圈1启航圈35兰花圈1呵护圈22本次共征集七个候选圈名，经全体圈员投票后（每人选一票），经过两轮投票，启航圈获得最高票，故确定启航圈为本次QCC圈名。圈名及圈徽寓意代表医院白色部分代表病床这个角度代表抬高床头的角度蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱。用手托起十字的摇篮，手也代表抬高床头要用手来做到用手托起的是一艘扬帆的船，乘风破浪，意喻着我们PICU的年轻人充满朝气和活力，能面对挑战，勇往直前，驶向新的彼岸。活动展示PICU全体同事认真组织准备每一次活动！QCC活动的步骤主题选定主题评价医院领导重视可行性迫切性圈能力总分排序选定1.降低危重症患儿转运意外事件发生率1.541.551232.降低危重症患儿非计划性拔管发生率42231153.提高危重症患儿床头抬高的准确率54541814.降低CVC堵管率43.52211.545.提高危重症患儿口服药剂量准确率3.532.53.512.52提高危重症患儿床头抬高的准确率本圈圈员使用头脑风暴法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。主题选定-选题背景美国疾病控制中心发表VAP预防指南：建议在没有医学禁忌情况下将床头抬高30-45°作为预防VAP的推荐方法。美国肠外肠内营养协会（ASPEN）和中华医学会推荐：接受肠内营养患者在无医学禁忌的情况下鼻饲时患者头部抬高30-45°可减少吸入性肺炎的。主题选定-选题背景文献报道：1.危重患儿肠内营养期间床头抬高准确率为4.38%【1】2.我们医院ICU床头抬高准确率在干预措施前为47.1【2】3.对危重患儿床儿进行床头抬高研究进展显示，床头抬高准确率为27.53%。【3】参考文献：1蒋洋洋.危重患者肠内营养期间床头抬高的实施现状分析【J】护理学杂志2010年12月第25卷第24期(外科版）2.崔江萍，秦玉荣等.干预措施对ICU床头抬高的影响【J】安徽卫生职业技术学院学报，2014,13（6）3.李俊，傅丽娟.先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎影响因素分析【J】上海护理，2009,3,9（2）15-16主题选定-选题背景•我们科从2017年3月1号到2017年4月1号危重患儿床头抬高准确率为24.2%。主题选定-主题说明衡量指标：床头抬高准确是指床头抬高角度≧30°床头抬高要求：肠内营养或者机械通气患儿床头抬高准确率=床头抬高准确例数/需要抬高床头的总例数排除:医嘱禁忌,低血压,低心排,急性头部创伤,脊柱损伤二、活动计划活动计划拟定三、现状把握现状把握要点A流程图B查检表C柏拉图流程图床头抬高30°-45°流程图查检表床头抬高查检表柏拉图改善前床头抬高不准确病例数分析资料收集通过调查表收集2017年4月15-5月15号需要床头抬高30-45°的患者329例,其中246例次床头抬高不达标，达标次数为83次，床头抬高准确率为25.23%。现况分析未达标原因床头抬高不达标例数累计百分比患儿滑下4518.29%护士不重视4235.36%无提醒措施4152.03%无床头抬高流程3867.47%无培训3180.08%患儿拒绝抬高1686.58%无量角器1291.46%临床场景转换1095.52%无医嘱898.78%其他3100.00%床头抬高不准确的数据分析四、目标设定目标设定在9月30日前床头抬高准确率提高至73.08%现况值：25.23%设定理由：目标值=现况值+[（1-现况值）×改善重点×圈能力目标值=25.23%+[（1-25.23%）×80%×80%]=73.08%目标值设定五、解析解析示意图六、对策实施与检讨pDCA改善前：患儿下滑，剪切力大，易形成压疮。对策内容：1.用被单制作鸟巢2.患儿臀部和枕部置自制水袋3.患儿头部和骶尾部贴康惠尔泡沫帖，减少剪切力，防止压疮4.烦躁的患儿，遵医嘱镇静。对策名称：尽量使患儿不下滑，减少压疮主要因：患儿下滑对策实施负责人：储慧玲实施时间：6月15号-8月21号实施地点：PICU对策处理1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.列入科室质量管理内容。对策效果确认对策一对策二pDCA改善前：护士不关注床头抬高的角度对策内容：1.护士会学习培训。2.质控护士及圈员每周两次进行现场调查，督查床头抬高的实施情况3.护士长不定期检查。对策名称：提高护士对床头抬高的意识主要因：护士对床头抬高的意识不强对策实施负责人：储慧玲，范洁实施时间：6月15号-8月21号实施地点：PICU对策处理1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.列入科室质量管理内容。对策效果确认pDCA改善前：无提醒措施对策内容：1.需要床头抬高的患儿在床头放置请床头抬高30-45°警示牌。2.建立核查表在交接班时进行床头抬高角度核查。3.每个床的床头贴量角器，方便核查床头抬高的角度。对策名称：设置提醒措施主要因：无提醒措施对策实施负责人：岳贤霞实施时间：6月15号-8月21号实施地点：PICU对策效果确认对策处理1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.列入科室质量管理内容。对策三对策四pDCA改善前：无流程图对策内容：1.对于留置胃管或机械通气患儿，了解有无禁忌症，对于无禁忌症的，床头抬高30-45°。2.流程图放于病房门旁边固定位置对策名称：制作床头抬高30-45°流程图主要因：无流程图对策实施负责人：李蕾李桂萍实施时间：6月15号-8月21号实施地点：PICU对策效果确认对策处理1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.制作床头抬高的标准作业书，列入科室质量管理内容。七、效果确认有形成果一改善前柏拉图改善后柏拉图01020304050607080改善前目标值改善后列2列1系列1提高44.9775%25.23%73.08%有形成果二无形成果活动前后圈的整体情况在本次活动中，所有参与人员的各方面能力均有明显提升。八、标准化在每个床床头安装床头抬高指示卡；抬高床头交班流程及操作流程标准化；防压疮流程的落实纳入科室工作流程；质控护士及圈员每周二和周四进行现场调查，督查床头抬高的实施情况。标准化措施PICU提高床头抬高准确率标准作业书类别:流程改善√提升质量文件制度临床路径作业名称:提高床头抬高准确率编号:主办部门:PICU一:目的:床头抬高30-45度，降低胃食管返流,减少VAP发生，减轻心肺负担二:适用范围:无床头抬高的禁忌症,医嘱肠内营养或机械通气患儿三:说明:床头抬高达30-45度为床头抬高准确作业程序(流程图)（二)作业内容(制度、规范)三级核查制度a：圈员（各组小组组长）在接班时检查上一班护理人员操作是否符合要求并记录b：圈长负责监督各组长的操作规范并向护士长汇报工作c：护士长每周不定时巡查，检查床头抬高的准确性，并在每周二晨会时带领大家学习床头抬高的适应症和禁忌症及床头抬高的优点。四:注意事项：注意量角器和床板要贴对齐，这样才能保证测量的角度的准确性五:附则:(一)实施日期：2017年5月15号(二)修订依据：修订次数:0核定:审定主办人修订日期:制定日期:2017年5月15号范洁范洁储慧玲标准作业书九、检讨改进检讨改进措施十、下期主题主题评价医院领导重视可行性迫切性圈能力总分排序选定1.降低危重症患儿转运意外事件发生率1.541.551242.降低危重症患儿非计划性拔管发生率44431513.提高医务人员手卫生的依从性44231324.降低CVC堵管率43.522545.提高危重症患儿口服药剂量准确率3.532.53.512.53降低危重症患儿非计划性拔管发生率下期主题预告THANKS谢谢聆听路虽远，行则将至；事虽难，做则必成。