81子宫脱垂

子宫脱垂Uterineprolapse子宫正常位置的维持•骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托•子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连•站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈900~1000交角即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿阴道方向下垂当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外常合并:阴道前壁膨出（膀胱膨出）阴道后壁膨出（直肠膨出）[病因]1.分娩损伤和产褥期体力劳动2.长期腹压增加3.盆底组织先天发育不良或退行性变[临床分度]Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm,未达处女膜缘;重型为宫颈外口达到但未超出处女膜缘Ⅱ度：轻型为宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外[临床表现]•阴道脱出块状物经平卧休息块状物可缩小或回缩Ⅱ度,不能自行回缩,需用手还纳至阴道内Ⅲ度•腰酸下坠感Ⅱ度、Ⅲ度•宫颈和阴道壁溃疡、出血,脓血性分泌物•阴道粘膜增厚,宫颈肥大,颈管延长•尿潴留（合并重度膀胱膨出）张力性尿失禁（合并尿道膨出）排便困难（合并直肠膨出）[诊断]判断子宫脱垂的分度、阴道前后壁膨出、会阴撕裂程度及有无张力性尿失禁[鉴别诊断]1.膀胱膨出2.阴道壁囊肿3.子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤4.宫颈延长1.避免滞产和第二产程延长2.避免在产褥早期参加重体力劳动3.治疗慢性咳嗽、便秘和盆腔内包块等疾病4.提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密5.作产后保健操[预防][治疗]以简单、安全和有效为原则1.支持治疗2.非手术治疗:中药和子宫托子宫托:维持在阴道内支持子宫和阴道壁适应症:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出禁忌症:重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩局部有炎症、溃疡经期和妊娠期子宫托常用有喇叭型、环型和球形注意事项:1.子宫托大小应适宜2.每晚睡前取出,次晨再放,洗净,消毒3.每3~6个月复查3.手术治疗适应症:Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者•阴道前后壁修补术•阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术(Manchester手术)•阴道子宫全切及阴道前后壁修补术•阴道纵隔形成术（LeFort手术）1.引起子宫脱垂的最主要原因是：①手术损伤②产伤③放射线损伤④膀胱病变2.年龄较大不需再生育的子宫Ⅱ度脱垂并发阴道前后壁膨出的患者，最有效的治疗方法是：①子宫托②宫旁注射药物③阴道前后壁修补术④经阴道全子宫切除术⑤阴道全子宫切除术加前后壁修补术在那崎岖的小路上攀登，不畏劳苦的人，才有希望到达光辉的顶点。思考题3.子宫脱垂易发生在下列那些情况：①分娩时产妇未等宫口开全就向下屏气②困难的阴道手术产，会阴撕裂后未及时修补③产褥期过早参加重体力劳动④生育过多过密4.子宫脱垂主要是下列那些组织松弛所致：①圆韧带及卵巢固有韧带②主韧带③子宫骶骨韧带及骨盆漏斗韧带④盆底肌肉及筋膜在那崎岖的小路上攀登，不畏劳苦的人，才有希望到达光辉的顶点精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有！谢谢!