椎间融合技术

椎间融合技术椎间融合技术椎间融合技术是结构型植入技术，不但要考虑其生物相容性，也要考虑其力学相容性要求•安全可靠，操作方便•恢复椎间隙高度，并且与周围结构匹配•良好的骨性融合•整体稳定分类前部腰椎融合术（ALIF）后部腰椎融合术（PLIF）经椎间孔腰椎体间融合（TLIF）综述ALIF是前路腰椎间融合器，优点是前方入路出血少，手术时间短，无须牵拉神经根；缺点是还须后路手术，男性患者可出现性功能损害。PLIF是后路(后外侧或后侧)腰椎间融合器，优点是可在后路减压融合术时同一切口完成，缺点是多需左右侧各植入一枚，需牵拉暴露两侧神经根，术中出血较多，术后常见神经根刺激症状。TLIF是PLIF的改进，单侧暴露即可，可以植入一枚或两枚融合器。神经根牵拉少，出血少，后方结果破坏少,但是手术技术要求高.ALIF前路椎体间融合前部腰椎融合术（ALIF）是经过腹部切口，将受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同时给以内固定加强整个结构的稳定性。前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间终板ALIF手术指征:•下腰椎椎间不稳,包括脊椎滑脱;•椎间盘源性疼痛;•后路融合失败术后等.DRGALIFWorkingZone工作区域ALIF仰卧位,采用左下腹腹直肌外侧斜形或纵向切口.切口长度5～6cm.进入腹膜外后,由外侧沿腹壁分离,直至椎前结构.将腹腔器官牵向中央ALIF切开椎间盘四周,剥离器沿上下终板剥离蜕变的椎间盘,取出破碎的椎间盘组织,清理残余椎间盘及终板软骨,选用前路融合器,内填充自体髂骨松质骨或异体骨.采用自扩张椎间隙撑开器推入融合支撑物,ALIF•优点1,其植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了不利于融合的椎间盘源性微动,2,有助于恢复腰椎的曲度,3,直视下操作，安全，出血少。•缺点1,前路手术的创伤大，剥离广。2,大血管损伤3,男性交感链的损伤PLIFPLIF术式是将融合物置于脊柱的承重轴,将负荷直接通过椎体,从而使脊柱恢复到最为理想的生物力学结构.有良好的抗疲劳稳定性,有利于患者术后功能锻炼后路椎体间融合PLIF•椎间盘退变：-常规的陈旧性椎间盘切除手术或需广泛减压-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术后脊柱不稳等情况施行更正手术。-腰椎间隙变窄•腰椎假关节形成•滑脱：-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂滑脱手术指征:PLIFWorkingZone工作区域WorkingZonePLIF矩形或环行切开椎间盘的后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间隙撑开,确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下,将椎间盘组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除,椎间盘的切除,终板软骨的绞除及植骨Cage的植入可以在工作通道内进行完成.当椎体间隙的高度因撑开,植骨或Cage置放而达到预定要求时,可将固定棒松动后再轻轻压缩,以保证植骨面Cage与椎体终板面的密切接触.PLIF手术暴露/椎间盘切除PLIF去除残留的软骨终板PLIF•安装椎间融合器•建议作后路椎弓根固定TLIF•通过后方一个切口行前柱支撑•在一个切口内单侧进椎管，达到减压和融合的目的•同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点TLIF•退变性疾病•低度退变性滑脱•I或II度•前柱病变•节段性后凸•椎间盘源性疼痛•腰骶部固定•长节段融合•固定强度•360度融合•先前行减压手术后手术指征:TLIFWorkingZone工作区域WorkingZoneTLIFTLIF是后路椎体间融合的一种技术改良，可以减少对神经结构的牵拉和损伤，其入路需切除关节突，自硬膜囊外侧，神经根的下方显露椎体间隙的侧后方。可以单侧入路置入2枚椎体间融合器，也有学者对此进行了改良：斜向置放单个椎体间融合器，术中保持椎体骨性终板的完整是非常重要的，以防止融合器下沉。TLIF椎弓根螺钉固定后作相应的撑开TLIF切除上关节突的下部和下关节突的上部开窗进入椎间隙去除椎间盘组织TLIF广泛植骨和植入椎间融合器椎间融合技术•椎间融合器是继椎弓根内固定后的重要进步。生理上80%的脊柱负荷由椎间盘传导。单纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后方结构传递，可能导致内固定失败，如断钉和螺钉切割椎弓根移位。对伴骨质疏松的患者或需矫正维持畸形（滑椎、后凸、侧弯）的患者来说，椎间融合器尤为重要。椎间融合技术•单独使用融合器时，融合器可陷入椎体或移位，故多与后路内固定联合应用。使用融合器后，后路内固定的要求下降，部分椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定，简单的经椎板的关节突螺钉固定即可。融合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（PEEK）或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种多样椎间融合技术谢谢