51女性盆腔病变的MRI诊断

女性盆腔病变的MRI内容摘要包括内生殖器、泌尿系和消化系一、女性盆腔病变子宫解剖子宫肌瘤子宫颈癌和子宫内膜癌子宫内膜异位症卵巢及附件MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择MRI的优势：1、软组织分辨力高2、多参数成像，提供更多信息3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像4、多方位直接成像5、无骨伪影6、无辐射损伤由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。一、女性盆腔病变子宫解剖子宫肌瘤子宫颈癌和子宫内膜癌子宫内膜异位症卵巢及附件子宫解剖子宫圆韧带卵巢卵巢悬韧带子宫阔韧带子宫解剖（一）女性盆腔正常MRI子宫肌层：一般T1稍低，T2中高信号；T2分泌期信号高于增殖期；T2上青春期和绝经期中等信号，生育期为高信号结合带（暗带）:位于肌层和内膜之间,表现为低信号，为肌层内1/2的血管，主要为静脉，目前认为它属于子宫肌层的部分，低信号与该区细胞排列致密、自由水含量少有关；子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液）修复期1-3mm，分泌期4-6mm。子宫解剖子宫肌层：T2WI中高信号。结合带T2WI低信号子宫内膜：T1T2均为高信号子宫解剖T2WI－SAG子宫解剖T2WI－SAGT1WI－SAG(增强）女性盆腔正常MRI宫颈：长4-5cm，厚3-4cm，T2为高信号阴道：阴道内T2通常为高信号卵巢：位于子宫底两侧后方的阔韧带的后下缘，用高分辨率连续薄层扫描，育龄妇女多数能显示，T1呈均匀的低中信号，周围可见无信号血管结构；T2皮质为低信号，髓质为高信号，绝经后皮髓质不易分辨。卵巢周围扭曲的低信号血管为寻找卵巢的标记。女性盆腔MRI图谱女性盆腔MRI图谱子宫病变子宫肌瘤子宫内膜异位宫颈癌子宫内膜癌子宫内膜增生症子宫内膜息肉1、子宫肌瘤临床症状：出血、压迫周围器官、疼痛、不育分类：粘膜下、肌壁间、浆膜下、宫颈，MRI可检出≤3mm的瘤灶。MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型：肌瘤内有钙化、变性、坏死等，要与肉瘤、内膜癌鉴别。子宫肌瘤－分类（非退变型）浆膜下粘膜下壁间腔内子宫肌瘤（非退变型）31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤正常卵巢生理性积液T2T2子宫肌瘤（退变型）T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变T2，49y，肌瘤粘液变子宫肌瘤T2T138y，壁间肌瘤伴凝固性坏死2、子宫内膜异位指有分泌功能的子宫内膜位于子宫腔之外，在功能上受卵巢激素调节而发生周期性出血。发生在子宫肌壁间的子宫内膜异位为子宫腺肌症。临床主要表现进行性加重的痛经。常发生子宫内膜瘤和巧克力囊肿。卵巢最常见，其次子宫直肠窝，肠管，下段子宫后壁，输卵管，膀胱壁，可以腹膜种植远处播散至淋巴结、肺、肌肉和骨骼等。MRI表现：多发囊性肿块，信号随月经周期出血阶段而变化。T1和T2高信号最常见；T1和T2均低信号；T1高T2低信号。病灶周边低信号或无信号区（纤维化或含铁血黄素）、边缘模糊或角样粘连（纤维化）。子宫内膜异位症常见部位子宫内膜异位27y，双侧子宫内膜瘤T1T1脂肪抑制子宫内膜异位T2子宫内膜异位（子宫腺肌症）高信号为出血灶，受卵巢激素调节而发生周期性出血，进行性加重的痛经。局灶性子宫内膜异位（子宫腺肌症）轴位T2T2冠状46y，境界不清，信号不均，子宫肌层增厚小肌瘤４、子宫颈癌常见恶性肿瘤，占生殖器官恶性肿瘤的58.5～93.1%，MRI发现Ⅰ期宫颈癌特异性100％，敏感性92％。应在活检前进行MRI检查，分期的准确率可达76～83％。子宫颈癌分期Ⅰ期限于宫颈内Ⅰa：早期侵润突破基底膜侵入内膜间质，深度≤5mm（MR难分辨）Ⅰb：临床期深度＞5mm，其他Ⅰ期病变。Ⅱ期宫颈外阴道上2/3，而未达盆壁Ⅱa：无宫旁受累Ⅱb：侵犯宫旁，有假阳性Ⅲ期扩展到盆壁，已累及阴道下1/3Ⅲa：侵犯阴道下1/3，未延及骨盆壁Ⅲb：侵犯膀胱或直肠粘膜或造成肾盂积水或无功能肾Ⅳ期：侵犯膀胱或直肠及骨盆Ⅳa：膀胱或直肠受侵；Ⅳb：远处转移诊断临床表现：接触性出血和不规则阴道流血，白带增多妇科检查宫颈糜烂，呈结节状或溃疡状肿物。MR表现：MR示宫颈增大，呈不规则肿块，T1WI为等信号，T2WI为高信号，可向周围侵润或盆腔内转移。（1）Ⅰa期平扫难以显示，动态增强早期癌灶强化，与早期无明显强化的黏膜和宫颈间质形成良好的对比。（2）Ⅰb期肿瘤局限于宫颈内，宫颈增大，其内显示软组织块影，T1WI为等信号，T2WI为高信号，但与周围组织分界不清，动态扫描早期肿瘤强化。（3）宫体侵犯时子宫内膜腔增大，低信号的结合带被肿瘤组织侵犯或内外带显著不规则。（4）宫旁组织侵犯时表现为不规则高信号条索影，横断面T1WI见宫旁两侧不对称，宫颈外缘不规则，低信号的宫旁软组织内出现高信号的肿块。增强动脉期肿瘤强化而周围组织不强化。（5）晚期表现为阴道、盆壁、膀胱和直肠被T2WI高信号肿瘤所占据，肿物与宫颈原发灶相连。（6）盆腔主动脉旁淋巴结肿大。宫颈癌Ⅰb期：深度＞5mm宫颈癌Ⅱa：突入阴道后穹隆，无宫旁受累宫颈癌StageIB2：侵犯宫体肌层、宫旁脂肪宫颈癌StageIB2宫颈癌StageIIAcervicalcarcinoma,sagittalT2Wimage.子宫内膜癌（子宫体癌）分期：Ⅰ期：肿瘤限于宫体Ⅰa：MRI无异常，或仅表现内膜条纹状增宽，或肿块突入宫腔但不破坏暗带。内膜厚10mm时应考虑有病变Ⅰb：肌层受累50%，Ⅰc：肌层受累75%；Ⅱ期：宫颈受侵Ⅱa宫颈粘膜受侵；Ⅱb累及宫颈粘膜和基质Ⅲ期：子宫外受侵，侵犯子宫浆膜面及周围脂肪Ⅲa浆膜或/和附件Ⅲb阴道Ⅳ期：膀胱、直肠或真骨盆受侵Ⅳa膀胱或直肠Ⅳb远处淋巴结MRI表现1、早期，T1WI中癌组织与内膜及肌层信号相同，不易发现，T2信号与内膜相似，仅表现为内膜的局灶性与广泛性增厚（育龄期＜9mm，绝经后＜3mm）；动态增强动脉期强化低于肌层，呈相对低信号。2、子宫增大，肌层受侵。T1WI中癌组织与肌层等信号，T2信号高于或稍低于子宫外带的MR信号，若结合带不规则或部分中断，提示肿瘤向肌层侵犯；增强可显示内膜下强化带不规则或中断。3、病变侵犯宫颈T1WI宫颈内带增厚，信号不均，高信号的肌质环不完整，提示肌质受侵；若宫颈内存在血凝块时易产生假阳性。4、晚期侵犯宫旁和盆壁时，MR表现子宫增大，可见不规则肿块侵及周围组织。5、盆腔内、髂内外、闭孔等淋巴结及腹膜后淋巴结肿大。子宫内膜癌stageIaT1增强T2表现内膜条纹状增宽，或肿块突入宫腔但不破坏暗带。子宫内膜癌Ⅰb：T2局灶性高信号代表局部肌层受累50%T1增强子宫内膜癌26y，Ⅰb，轴位T2，子宫内膜腔内分叶状、息肉样等信号肿块，邻近结合带破坏子宫内膜癌61y，T2，Ⅰc，内膜腔肿块，结合带破坏，肌层受累75%，子宫前壁肿块T1增强，清楚显示子宫前壁肿块为子宫内膜异位子宫内膜增生子宫内膜息肉卵巢及附件病变卵巢良性肿瘤卵巢功能性囊肿卵巢囊腺瘤卵巢囊性畸胎瘤多囊卵巢综合征卵巢恶性肿瘤上皮源性：囊腺癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌等生殖细胞源性：恶性畸胎瘤、无性细胞癌、绒毛膜癌等卵巢良性肿瘤单纯性卵巢囊肿多无症状，可有腹痛及腹部包块。壁薄光整，内为水样信号（T1低T2高），可确定出血性，但不能区分浆液性、滤泡性和黄体囊肿。浆液性囊腺瘤通常为较大的单囊，直径可超过20cm，壁薄而均匀，边缘光滑，信号与单纯液体相似,T1低信号，T2高信号。粘液性囊腺瘤多房结构，一般较浆液性更大，囊壁薄但不均匀，因内部囊液的蛋白较高，其T1和T2信号多高于浆液性腺瘤，且各囊之间信号不均.部分可恶变。卵巢囊肿粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤T1T1脂肪抑制增强69y，乳头状突起强化粘液性囊腺癌卵巢乳头状浆液瘤T1脂肪抑制T248y，囊性肿块含壁结节卵巢乳头状浆液癌T2卵巢畸胎瘤占卵巢肿瘤的10～15％，多为良性，常见于育龄妇女，停经后不再发生。来自功能性胚胎细胞，可累及纵隔，若来自外胚层称皮样囊肿。MRI能显示肿瘤内的脂肪－水界面，出血、脂样物，T1和T2均为高信号最常见；抑脂像可鉴别脂肪与出血肿瘤内分层、漂浮碎屑、掌状突起等征象支持皮样囊肿诊断。卵巢囊性畸胎瘤脂肪抑制不成熟畸胎瘤27y，有脂肪成分，实性成分和囊性成分CTT1脂肪抑制阴道癌