基层医疗卫生服务理论解析

小组汇报1全科医生和专科医生2人人享有卫生保健3初级卫生保健4农村卫生服务管理5城市卫生服务管理6我国基层卫生服务之内容和功能基本内容基层卫生服务概述农村卫生服务体系管理城市基层卫生服务体系管理教学目标基层卫生服务的基本概念城乡卫生服务体系的构成人人享有卫生保健的基本内容和初级卫生保健策略农村卫生服务体系的设置管理、业务管理、人员准入、财务管理和绩效考核的主要内容城市基层卫生服务体系建设规划、基本功能、人员配备和业务管理的主要内容基层卫生服务改革的现状与发展趋势掌握熟悉了解第一节基层卫生服务概述一、基本概念基层卫生服务体系在城市是以社区为单位，在农村是以乡镇、行政村为单位，具有较好的地理可及性。基层卫生服务机构提供的都是初级卫生保健服务，包括：公共卫生服务基本医疗服务第一节基层卫生服务概述（一）社区定义1《社区与社会》：2费孝通：社区是由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。3初级卫生保健国际会议：4世界卫生组织：在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇第一节基层卫生服务概述（二）全科医生(generalpractitioner,GP)全科医生是全科医疗的主要执行者，能从事内、外科等若干领域的服务，提供连续性和综合性的医疗保健服务。以家庭、社区为场所门诊为主体第一节基层卫生服务概述（三）全科医疗(generalpractice)由全科医生通过基层卫生服务机构所开展的医学实践活动。以个人为中心家庭为单位社区为范围连续性、综合性、人性化的服务医疗保健系统的基础第一节基层卫生服务概述全科医疗与专科医疗服务宗旨与责任全科医疗：负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是病。专科医疗：负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。卫生服务金字塔第一节基层卫生服务概述（四）社区卫生服务(communityhealthservices,CHS)社区卫生服务是由全科医生为主要卫生人力的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。基层医疗卫生服务理论解析“看门人”的任务一是首诊机构，由于它在地理上贴近社区、贴近家庭、贴近单位、贴近个人，便于患者的就医和治疗；二是患者的家庭医生，能为患者提供“有效、经济、方便、综合、连续”的服务；三是卫生系的门户，能把常见的健康问题解决在社区，通过预防保健减少疾病的发生、控制疾病的发展；四是患者和医疗机构的中介，医疗信息的提供者。基层医疗卫生服务理论解析“看门人”要求一是强调以人为中心，而不是以疾病为中心。二是为人们提供持续性而非即时性的服务。三是以家庭、社区而不是医院为基础的照顾。五是医生与患者是合作伙伴关系。四是卫生保健体系的门户和基础。基层医疗卫生服务理论解析基层医疗卫生服务理论解析“双向转诊”制度的意义小病分流到社区后，可以降低小病的医疗费用，“压床”得以缓解；社区群众遇到疑难重病获得及时有效的保障，避免延误诊疗时机；转诊到社区医院进行后继康复治疗。第一节基层卫生服务概述（五）基层医疗卫生机构（六）基层医疗卫生服务体系农村医疗卫生服务体系城市医疗卫生服务体系第一节基层卫生服务概述农村卫生工作的“三大法宝”：农村三级卫生保健网赤脚医生合作医疗第一节基层卫生服务概述二、2000年人人享有卫生保健目标HFA/2000到2000年使世界上全体人民都能达到一种按社会和经济发展所能达到的最高可能的健康水平第一节基层卫生服务概述三、初级卫生保健策略WHO和联合国儿童基金会在1978年举行的国际初级卫生保健会议上提出，初级卫生保健（PHC）是实现“2000年人人享卫生保健”目标的关键和基本途径。HFA/2000是全球卫生战略目标，PHC是实现此战略目标的基本途径和基本策略。第一节基层卫生服务概述（一）初级卫生保健策略的含义初级卫生保健是一种基本保健，它依靠切实可行、学术上可靠而又受社会欢迎的方法和技术；它通过个人和家庭的充分参与而达到普及，其费用是国家和社会依靠自力更生和自觉精神在各个发展阶段上有能力担负的。第一节基层卫生服务概述（二）初级卫生保健的活动根据《阿拉木图宣言》，初级卫生保健要着眼于解决居民的主要卫生问题，包括四个方面的活动：增进健康：预防疾病：合理治疗：社区康复：第一节基层卫生服务概述增进健康：通过健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好的生活方式，以增强自我保健能力。预防疾病：在研究社会人群健康和疾病的客观规律及他们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。第一节基层卫生服务概述合理治疗：及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。药物应用以“节约、有效”为原则，那些药物应用“越多越有效”、“越多越好”的观念是错误的。多用药物不仅会造成药物浪费，增加病人经济负担，也增加药物不良反应发生的可能性。第一节基层卫生服务概述社区康复：对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职业的和社会的措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。至少包括八项内容（1）对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的宣传教育（2）增进必要的营养和供应充足的安全饮用水（3）提供基本的清洁卫生环境（4）开展妇幼保健工作，包括计划生育（5）对主要传染病的预防接种。（6）对地方病的预防和控制。（7）常见病和外伤的合理治疗。（8）供给基本药物。1981年增加一项：“使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫生”。第一节基层卫生服务概述四、我国基层卫生服务发展目标大力发展农村医疗卫生服务体系和完善以基层卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系建立协调统一的医药卫生管理体制转变基层医疗卫生机构运行机制完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制制订和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员的培养培训加快医疗卫生信息系统建设第一节基层卫生服务概述五、我国基层卫生服务基本内容及功能（一）我国基层卫生服务的基本内容健康教育社区医疗社区预防社区康复社区保健社区计划生育服务第一节基层卫生服务概述1.健康教育社区健康教育是运用健康教育的理论与方法，解决和改善社区居民中存在的有关健康、卫生问题的实践过程。社区健康教育的根本精神是从以疾病为中心的服务模式转变为以健康为中心和以人类发展为中心的服务模式，以提高人的素质为总目标。第一节基层卫生服务概述2.社区医疗社区医疗是全科医生向辖区内的居民及其家庭提供的基本医疗服务，它提供以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务。社区医疗内容：为社区居民诊治常见病、多发病和慢性病，并根据需要，做好转诊和会诊工作。为居民建立健康档案，掌握居民及家庭的健康背景资料。为临终病人及家庭提供周到的、人性化的服务。第一节基层卫生服务概述3.社区预防一级预防又称病因预防针对健康个体的措施针对整个公众的社会措施。二级预防，在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作；对于传染病，除了“三早”，尚需做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。三级预防，对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；第一节基层卫生服务概述4.社区康复社区康复的宗旨是充分利用社区资源，通过在社区或家庭的康复训练，使患者或残疾者的疾病好转或痊愈，生理功能得到恢复，心理障碍得到解除；使残疾者能更多地获得生活和劳动能力，重新为社会做贡献，平等地享受社会权利和义务。第一节基层卫生服务概述5.社区保健社区保健工作范围主要包括从小到老，即婴幼儿、青少年、成年和老年保健，从脆弱人群上分重点是婴幼儿保健、老年保健和妇女保健。第一节基层卫生服务概述6.社区计划生育服务计划生育宣传教育，发放避孕药，上环，结扎第一节基层卫生服务概述（二）我国基层卫生服务基本功能城市社区卫生服务机构主要提供公共卫生和基本医疗服务。乡镇卫生院的基本功能，以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。村卫生室的基本功能，以保护农村居民健康为目标，开展疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育和常见病、多发病的一般诊治和转诊。第一节基层卫生服务概述（三）我国基层卫生服务的实现方式在社区卫生服务中心和服务站开展各项工作上门服务：卫生服务小分队、医生联系卡、电话预约居民选择医生签定社区卫生服务合同书社区医生责任制医疗咨询热线服务双向转诊服务第二节农村卫生服务体系管理一、农村卫生服务管理（一）机构设置规划与管理每个乡镇至少要有一所政府举办的卫生院，中心卫生院与一般卫生院的比例宜控制在1：3~4，县城所在地一般不设中心卫生院。原则上，每个行政村应有一所村卫生室。县级人民政府卫生行政部门依据《医疗机构管理条例》等有关规定，负责办理乡镇卫生院的设置审批、登记、注册、校验、变更以及注销等事项村卫生室的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》有关规定申请一、农村卫生服务管理（二）业务管理转变服务模式，以健康管理为中心，开展主动服务和上门服务，逐步组建全科医生团队，向当地居民提供连续性服务，加强对农村居民的健康管理。一、农村卫生服务管理（三）人员准入管理乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员执业应当达到《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》规定的条件。新进入村卫生室的人员应当具备执业助理医师及以上资格，暂时达不到要求的村卫生室人员按照有关要求由省人民政府根据实际需要制定具体办法乡镇卫生院和村卫生室人员实行聘用制一、农村卫生服务管理（四）财务管理“统一领导、集中管理”一、农村卫生服务管理（五）绩效考核县级人民政府卫生行政部门对乡镇卫生院的考核乡镇卫生院对职工的考核二、农村基层卫生服务体系改革整合农村卫生资源改革乡（镇）卫生院管理体制和运行机制探索多种办医形式打破所有制界限规范农村医疗卫生服务项目建立稳定的农村卫生投入机制自学第三节城市基层卫生服务体系管理一、我国发展社区卫生服务的基本原则（一）坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率、可及性。（二）坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。（三）坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。（四）坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。（五）坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。二、社区卫生服务机构提供的服务（一）公共卫生服务（二）基本医疗服务二、社区卫生服务机构提供的服务（一）提供的公共卫生服务1.卫生信息管理：建立和管理居民健康档案2.健康教育：普及卫生保健常识3.传染病、地方病、寄生虫病预防控制：疫情报告和监测，预防接种，配合开展爱国卫生运动4.慢性病预防控制：高危人群和重点慢性病筛查，病例管理5.精神卫生服务：提供心理健康指导6.妇女保健：婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，妇女常见病的预防和筛查二、社区卫生服务机构提供的服务7.儿童保健：新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。8.老年保健：指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行