男性早泄知识详解

IELT与射精分布理论IELT：（intravaginalejaculationlatencytime，阴道内射精潜伏时间）。射精分布理论（ejaculationdistributiontheory,EDT）：Waldinger等根据美欧491名男子的射精时间调查结果发现，男子的IELT呈偏态分布曲线，原发性早泄和射精延迟分别位于曲线的两极。早泄者射精时间计算射精时间的秒表早泄的定义持续性的轻微性刺激后（插入阴道之前，之时或者刚刚插入）即出现射精，或者主观感到过早地射精。Persistentorrecurrentejaculationwithminimalsexualstimulationbefore,upon,orshortlyafterpenetrationandbeforethepersonwishesit.DSM-IV(1994)其他定义质量定义：MastersandJohnson定义是男性在50％的性交次数中无法为性伴侣控制射精以求后者达到性高潮数量定义：1，小于1－4分钟的阴道性交时间；或者2，总数8－15次之间阴茎抽动早泄的分类-病因分类器质性-神经性-泌尿疾病性-内分泌性-药物性非器质性（特发性）-功能性（经验，教育）-体质性（心理特质）-压力诱导性（急性和慢性）-性心理技巧缺乏早泄的分类-其它分类起病-原发性（终身性）-获得性射精时相-插入前-插入后性伴相关性-绝对型-相对型（特定性伴）伴发其它性功能障碍-单纯性（不伴其他SD）-复合性a.伴发EDb.继发于ED早泄的治疗-药物治疗截至目前，尚无国家药监局批准用于早泄治疗的药物。现在常用的药物是抗抑郁药、表面麻醉药和PDE5抑制剂。只有少数药物治疗观察研究符合循证医学的最高标准，多数小型研究所用的诊断和治疗评价标准差异很大。每种疗法都存在明显的不足。抗抑郁药SSRI(5羟色胺再摄取抑制剂)类，舍曲林、氟西汀、帕罗西汀有延缓射精的作用，因此被用以治疗早泄/射精过快。上述药物的药理特性适合于治疗抑郁症，后者需要血药浓度持续而平稳，以达到最大效应。治疗早泄/射精过快理想的药物应是按需服用，因为多数人并非每天都有性生活。SSRI药物还有不良反应，如性欲减退和ED等。许多SSRI类药物必须逐渐减量，以避免撤退症状。射精阈值理论：5羟色胺（5-HT）的作用5-HT释放的负反馈控制机制当突触前神经元释放过多的5-HT时，位于突触前膜的5-HT1B自控受体活化，进而抑制突触释放5-HT。使突触间隙中的5-HT重新平衡。这种5-HT释放负反馈控制机制的意义在于防止5-HT对突触后受体的过度刺激。SSRIs作用机制雄性大鼠实验证实，5-HT2C受体活化的作用是延缓射精，而5-HT1A受体活化的效果是加速射精。Waldinger等认为终身性（lifelong，原发性）早泄的病因是神经生物学现象，即5-HT2C受体低敏感和/或5-HT1A受体超敏感。治疗的目标是刺激5-HT2C受体，和/或抑制5-HT1A受体。SSRIs作用机制初始服药时，SSRIs阻滞了突触前膜5-HT的转运，使突触间隙中5-HT聚集，进而活化位于神经细胞体的5-HT1A和突触前膜的5-HT1B自控受体，抑制突触继续释放5-HT。约2周后，5-HT1A和5-HT1B自控受体的敏感性下降，突触间隙中5-HT重新聚集，发挥其对突触后膜5-HT受体的刺激作用。SSRI特异性地阻断突触前膜5-HT的再摄取,提高突触间隙5-HT的含量表面麻醉药表面麻醉药有霜、软膏剂或喷雾剂，应用的理论基础是早泄/射精过快是阴茎对性刺激的过度敏感性。该类药物的不足之处是干扰性生活的随意性、导致男女双方的麻木感。用药后需戴安全套或性交前清洗，这些均可能影响性生活的随意性、自然性，降低性唤起能力。另一种局麻药是SS霜，由9种草药制成。PDE5抑制剂PDE5抑制剂可以单独使用，也可与SSRI合用治疗早泄/射精过快，改善射精潜伏时间。帕罗西汀加西地那非治疗3个月和6个月后，IELT的平均增加值较单用帕罗西汀高。另一项研究结果显示，心理疏导、行为治疗与帕罗西汀（每日服用）30天，继之以帕罗西汀和西地那非性交前7hr服用，可减轻早泄的程度，增加患者的IELT。心理疏导和/或行为治疗在早泄/射精过快的药物出现前，心理疏导和行为治疗是早泄/射精过快的主要治疗手段。两种方法仍有用武之地，但需要性治疗技术的训练。此外，配偶的合作及参与也是成功的关键。研究结果表明，尽管似乎有初期的疗效，但长期随访早泄的复发率甚高。有关这些疗法的争议是抑制性唤起的方法，如停-动技术和捏技术，是否较指导患者关注并学习控制性唤起更有效。多数医生应用多种技巧，通过情绪松解和同步配合传统的心理疗法，重在增加性快感和亲密感。理想药物治疗的特性理想的药物治疗应该是按需使用有效，不必长期连续的服用，起效快，首剂即有效，不影响性生活的随意性，副反应较低（如恶心、失眠和头痛），无性功能障碍的副反应，能根治早泄，停止治疗后不复发。目前，效果良好，作用时间短，按需服用的SSRI类药物正在临床观察中。一旦获得国家药监局批准用于早泄/射精过快的治疗，终将显著改变该病的治疗状况，增强患者的信心，提高其控制射精的能力。更多相关知识请看: