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第十章社区残疾人和精神障碍者的康复护理2掌握：社区康复护理的基本概念、服务对象、工作内容；社区残疾人康复护理的实施熟悉：社区残疾人康复的护理评估、护理诊断、护理计划、护理评价了解：社区精神障碍者护理目的和意义学习目标3第一节概述4（一）康复Rehabilitation一.社区康复护理的基本概念•本意“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等•医学：专指通过治疗，功能恢复到伤病之前的状态5WHO：康复（20世纪90年代）康复是综合协调地应用各种措施，最大限度的恢复和发展与病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应的潜能，以减少病、伤、残者身体、心理和社会的障碍，使其重返社会，提高生活质量。6RehabilitationMedicine•是促进病、残、伤者康复的医学，是医学的一个重要分支。在现代医学体系中，保健、预防、治疗和康复相互联系组成一个统一体。（二）康复医学7RehabilitationNursing研究伤病者与伤残者身体、精神康复的护理理论、知识和技能的科学。在总体康复医疗计划下，围绕最大限度恢复功能、减轻残障的全面康复目标，通过功能训练，帮助残疾者提高自理能力的护理过程。（三）康复护理8社区康复对象占康复人群的70%。残疾者本人及他们的家庭和社会。（四）社区康复Community-basedRehabilitation，CBR社区康复是以社区为基地开展的康复工作。WHO专家委员会定义（1981年）社区康复——指依靠社区人力资源采取的康复措施。9国际多部门（1994年）对社区康复的解释：是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；目的：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为社会平等的一员。措施：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同努力。10有场地有人员有制度和工作人员职责有康复训练器材有训练档案有康复知识普及读物有工作记录基本要求11内容专业康复社区康复康复技术高低人际关系较淡薄较稳定和谐患者状态被动主动专业性专业性强一专多能服务人员医护人员康复人员效果相对短期持久受益面小大康复费用高低12将现代整体护理融入社区康复。社区护士在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，依靠社区内各种力量，即残疾者家属、义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的护理。（五）社区康复护理13二、社区康复护理的对象与内容（一）康复对象残疾者老年体弱者慢性病病人指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。康复护理的措施帮助他们延缓衰老，提高生活质量。缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。141）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活能自理。是生物器官系统水平上的残疾。又称结构功能缺损。2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体水平上的残疾。又称个体能力障碍。3）残障（废）：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，生活不能自理，是社会水平的残疾。又称社会能力障碍。15WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分：残损impairment残疾disability残障handicap1602年中国残联报道：我国残疾人6000万听力言语残疾2057万智力残疾1182万肢体残疾877万视力残疾877万精神残疾225万多重残疾及其他残疾782万人平均每5个家庭中就有一个家庭有残疾人——有逐年增加的趋势——17（二）工作内容社区康复护理预防普查康复训练教育康复职业康复社会康复独立生活指导二、社区康复护理的对象与内容19（三）常用方法1、观察与沟通2、纠正残疾者的姿势3、学习和掌握有关功能训练技术4、日常生活训练5、心理护理二、社区康复护理的对象与内容20第二节21社区残疾人的康复护理评估社区残疾人的康复护理诊断社区残疾人的康复护理计划社区残疾人的康复护理实施社区残疾人的康复护理评价社区康复护理程序22社区康复评估家庭康复评估个体康复评估社区康复护理的评定一.社区残疾人的康复护理评估Communitybasedrehabilitationnursingassessment23（一）社区康复评估1.社区社会环境和地理环境2.社区残疾人人口特征3.社区健康和康复状况24（二）家庭康复评估收集残疾人的家庭功能、家庭环境、家庭资源的相关资料。舟舟25（三）个人康复评估1.个人病史：重点是功能障碍发生的时间、原因、发展、对日常生活、工作、学习、社会活动的影响以及治疗和适应情况2.体格检查：重点检查与残疾有关的肢体及器官3.康复功能检查：总体功能评定；肢体及器官残疾程度评定4.写康复评定报告26（四）康复护理评定•测量评定•肌力评定：标准体位•日常生活活动能力评定：Barthel指数、FIM功能独立性评定•简易智力状态检查（MMSE）•偏瘫恢复功能评价•康复职业工作能力评定27——是对个人、家庭、社区存在的或潜在的康复问题的护理判断，是制定康复计划的基础。二、社区残疾人的康复护理诊断Communitybasedrehabilitationnursingdiagnosis特点：以残疾人中心，关注疾病所致的功能丧失；了解心理状态，生活方式、职业和社会环境；综合分析，作出诊断。28常见的康复护理诊断：自我照顾能力不足保护能力改变思维改变适应能力降低活动能力障碍能量供应失调吞咽困难有孤独的危险沟通障碍照顾者角色困难社交隔离迁居应激综合征29根据残疾者的轻、重、缓、急，功能特征及康复护理诊断，而提出相应的长期或短期的康复护理目标，制定相应的护理措施。三、社区残疾人的康复护理计划Communitybasedrehabilitationnursingplanning30（一）康复环境的整理基本要求：无障碍设施。房间、厕所以推拉式为宜；门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度；窗户和窗台的高度略低于一般房间高度；走廊应设扶手，便于行走和起立。四、社区残疾人的康复护理实施Communitybasedrehabilitationnursingimplementation3132（二）常用日常生活活动训练康复护理技术包括：衣、食、住、行、个人卫生正常人可以完成，提高自理能力33日常生活活动训练的基本方法•将日常某些活动动作分解成简单的运动方式，从易到难•选择适当的方法完成一个动作•按实际生活情况进行训练•肌力不足或缺乏协调性时，可先做一些准备训练•适当应用自助具方法？343、个人卫生训练：1、饮食训练：2、更衣训练：4、床上运动训练：354、床上运动训练：主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位-坐位-立位）、独立坐位、手支撑位等。目的：防止压疮，保持关节的功能位置。仰卧位侧卧位俯卧位坐位立位36立位移动训练扶持行走训练独立行走训练拐杖行走训练上下楼梯训练5、移动训练帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。376、轮椅训练：残疾人最广泛使用的支具。应按处方配置和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操纵和控制的特点。轮椅、拐杖、假肢等使用方法38评价内容：康复组织管理评价护理程序评价护理效果评价五、社区残疾人的康复评价Communitydasedrehabilitationnursingevaluation39第三节社区常见精神障碍者的康复护理40精神障碍mentaldisorder是指在各种因素的作用下（包括各种生物学因素、社会心理因素等）造成大脑功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。甲亢危象一、社区精神障碍者康复护理的目的和意义41社区精神卫生保健communitymentalhealthcare是以社区为服务单位，以社区居民为工作对象，针对社区群体的特点，利用精神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社会群体和需要人群提供一系列组织性与系统性的多元化、人性化的心理卫生服务。一、社区精神障碍者康复护理的目的和意义42目的利用社区资源，满足心理精神卫生服务需求，提高社区人群的生活质量意义延缓精神疾病的复发、促进与维护社会秩序、增强社会安定一、社区精神障碍者康复护理的目的和意义43二.社区精神障碍者的护理管理精神障碍者的社区管理精神障碍者的家庭管理“去机构化管理”44精神障碍者的社区管理：精神障碍者的社区康复是精神医学的重要组成部分，它以社区为单位，研究精神疾病的预防、治疗、康复及社会适应的统筹安排和管理。达到延缓精神疾病的复发，促进与维护社会秩序。45精神障碍者的家庭管理：推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障碍者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切接触社会，有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而引起的精神衰退。因此重要的是对精神障碍者及家属进行指导。家庭管理意义:可为病人提供良好的修养环境，病人与家人团聚，利于得到亲人照顾，享受家庭的温暖，参加家务等活动，可改善精神状态，避免精神衰退。46“去机构化”管理去机构化管理是西方发达国家数十年来大力提倡和推广的精神障碍者治疗和管理体系。“去机构化”管理是逐步关闭大规模封闭管理式的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中疗养，帮助他们早日回归社会。47三.社区精神障碍者康复护理内容心理护理安全管理用药指导睡眠护理帮助病人自我护理和回归社会