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骨龄片读片指南影像科张展庆注意事项•先参照患儿的性别的年龄，用相应的图谱进行对比，根据X线片显示的骨龄超前或落后情况，选择出图谱与X线片最为接近者，图谱上标注的年龄即为患儿的骨龄。•在对比过程中，宜按照桡尺骨、腕骨、掌骨和指骨……程序进行，在观察腕骨时亦宜按各腕骨骨化中心程序进行，即：头状骨、钩骨、三角骨、月骨、舟骨、大多角骨、小多角骨和豆状骨……，以免遗漏重要标志。•在一张手、腕X线片上，可能有少数骨骺发育超前或落后时，则应以片上大多数骨骼的发育水平来判断骨龄。•某一X线片上各骨发育水平大多介于两张标准图谱之间，可以用与之最为接近的一张图谱为准，或取两者之间。男新生儿•指骨：近节和中节指骨的远端呈圆形，近端宽而扁•掌骨：2~5掌骨骨干中间部分稍窄，自近端至远端呈放射状排列（早产儿掌骨常呈平行状排列）•桡、尺骨：足月儿远端稍呈外倾男6个月•指骨：近节指骨的的端明显变扁平，指骨的长度较宽度增长为快，并开始出现个体差异•掌骨：2~5掌骨近、远端均相对地大，中间部分更窄，2~5掌骨近端较出生时更圆，第1掌骨近端明显为扁平•腕骨：头状骨、钩骨的骨化中心出现，头状骨大而圆，发育略早于钩骨•桡、尺骨：足月儿远端外倾更为明显，尺骨远端桡侧呈鸟嘴样突起，常持续数年男8个月•掌骨：2~5掌骨近端开始增大而更圆，掌骨远端也有相似变化。•腕骨：头状骨的钩面开始变平男1岁•腕骨：数目2个，头状骨、钩骨增大，头骨钩面更平直男1岁4月•指骨：2~4近节指骨近端开始出现骨化中心（本例发育稍早），3、4近节指骨的远端面开始变平•掌骨：第2掌骨基底（面向头状骨部分）开始变平•腕骨：头状骨钩面较前更平，钩状骨的相邻面亦开始变平直•桡骨：骨骺骨化中心初现男1岁6月•指骨：2~4指近节指骨近端骨化中心变大；拇指远节指骨骨化中心出现。•掌骨：2~3掌骨头出现骨化中心。•桡骨：桡骨骨骺尺侧缘变尖，桡侧则较厚而平直。男2岁•指骨：第5指近节指骨、第3、4指中节指骨和远节指骨骨化中心开始出现；2~5近节指骨和拇指远节指骨骨骺呈圆盘状，边缘光滑。•掌骨：第5掌骨头出现微小的骨化中心•腕骨：头状骨、钩骨增大（本例发育稍早）男2岁4月•指骨：2~4指中节指骨及3、4远节指骨化中心清晰可见；第2~5近节指骨骨骺宽度等于或大于其干骺端宽度的一半；拇指远节指骨骨骺变扁。•腕骨：三角骨骨化中心出现，边缘光滑，此骨化中心出时间变化较大。•桡骨：骨骺由椭圆形向楔形过渡男2岁6月•指骨：拇指近节指骨骨化中心已出现。•掌骨：第1掌骨骨骺的出现微小骨化中心，呈小点状。•桡骨：骨骺呈楔形。男3岁•指骨：除第5指中、远节指外，其余指均见骨化中心；2~4中节指骨骨骺中圆盘状，中间厚、两边薄，边缘光滑。•掌骨：第2~5掌骨骨骺增大、变圆，边缘光滑。•腕骨：头状骨的钩面低凹（提示头钩骨相互成形，构成关节）。月骨骨化中心开始出现。•桡骨：骨骺呈楔形。男3岁6月•指骨：2、5远节指骨骨骺清晰可见；3、4远节指骨骨骺呈圆盘状，边缘清晰光滑。•掌骨：第2掌骨基底部已变扁平，将与小多角骨（未出现）构成关节，其头状骨面和小多角面两者形成一较大角度。•腕骨：月骨发育较快，已逐渐呈现其横向长轴。男4岁•指骨：所有指骨骨化中心均出现（第5指中节指骨骨化中心出现最晚）；拇指近节指骨常见多个骨化中心；2、3指近节指骨骨骺已增厚，略呈楔形，尖端指向尺侧。•腕骨：大多角骨骨化中心出现男4岁6月•指骨：2、3近节指骨骨骺的关节面变凹，以适应相应的掌骨头；拇指近节指骨骨骺宽度约为其干骺端的3/4；3、4指中节指骨骨骺宽度略大于骨干宽度的1/2。•掌骨：2~4掌骨骨骺尺侧面变平，远侧变更圆。•腕骨：大多角骨骨化中心为较小且边缘很光滑的圆结节；月骨的头状骨面出现白线，为其掌面缘。•桡骨：骨骺尺侧端的远侧缘稍变平，以后将与月骨形成关节。男5岁•指骨：第5指远节指骨骨骺约等于相应骨干宽度的三分之二，指骨间关节间隙变窄。•掌骨：第1掌骨骨骺宽度大于其干骺端的二分之一；第2掌骨的小多角骨面稍凹陷，4、5掌骨基底部分重叠；5个掌指关节间隙变窄。•腕骨：三角骨呈现月骨和钩骨的关节面，其游离面仍隆起男6岁•指骨：所有近节指骨骨骺均尚未达到骨干的宽度；第4、5近节指骨骨骺的关节面略凹陷。•掌骨：第2掌骨基底部的小多角骨面中央有明显的切迹。•腕骨：头、钩骨增大；三角骨增大其尺侧缘凸起减轻，月、钩缘变扁；月骨远侧的白线为其部分掌面缘，其掌面缘白线延伸至其远侧面；小多角骨及舟骨骨化中心出现；钩骨与三角骨、头状骨与月骨、月骨与桡骨骨骺间隙变小；大多角骨与第1掌骨的相邻面开始变扁平。•桡尺骨：尺骨骨骺初现，桡骨骨骺的尺骨端增大。男7岁•指骨：第5指中节指骨骨骺略大于其干骺端宽度的1/2，骺软骨板已达到融合前的薄度；拇指远节指骨大部分关节面为扁平。•掌骨：第1掌骨骨骺近侧缘明显变平。•腕骨：头状骨钩面稍凹，钩骨的头骨面隆起，其掌骨面明显变平。大小多角骨开始重叠。•桡尺骨：桡骨骨骺增宽，尺侧变厚；尺骨骨骺明显向桡侧延伸，其近端面扁平。男8岁•指骨：拇指近节指骨骨骺与其干骺端等宽；2~5远节指骨骨骺与干骺端等宽；所有中节指骨、2和3指远节指骨骨骺进一步成形以适应其相应指骨的滑车状表面。•掌骨：第2掌骨的小多角骨面凹陷更明显；而尺侧则开始向头状骨延伸。•腕骨：头、钩、小多角骨的掌骨面的白线为其掌面缘；舟骨变长，其头骨面隆起减轻。男9岁•指骨：2、3指近节指骨远端稍凹陷，将分化为滑车面。•腕骨：头骨的两个掌骨关节面开始分化，钩骨与第5掌骨的关节面明显凸起；大多角骨远端明显向第2掌骨基底凸起；舟骨与大、小多角骨和舟骨与月骨间隙仍较宽。•桡尺骨：尺骨骨骺增厚，其桡侧缘较尺缘薄，远侧面有时稍凹陷，骺软骨板中已极薄，茎突开始出现。男10岁•指骨：拇指远节指骨近端面凹陷；2~5指近节指骨骨骺宽度仍小于干骺端的宽度；中节指骨骨骺中间增厚，近端面中心部位凸起，远端面侧扁平；2~5远节指骨骨骺宽度均大于干骺端的宽度。•掌骨：第1掌骨骨骺稍凹陷，其桡侧尚未达到相应骨干的边缘。•腕骨：舟骨的头骨面的白线为其掌面缘；大多角骨的远侧对应的第1掌骨面稍凹陷，其舟骨面开始变平；小多角骨的舟骨面略平；豆状骨开始骨化，其不规则外形透过三角骨隐约可见。男11岁•指骨：第2近节指骨骨骺已与干骺端等宽；第2~5指远节指骨骨骺开始成形以适应指骨的滑车面，以第3指为明显；拇指近节指骨骨骺向中线延伸面超出其骨干。•腕骨：钩骨与第4掌骨的相邻面可见其掌、背面缘；钩骨钩的远端已可见；月骨的舟面和桡面确定；远端所有腕骨，尤其是头状骨与掌骨的关节面界限清晰；舟骨边缘变平，其头状骨面明显凹陷；在钩骨和三角骨间可较清楚地见到豆状骨。男12岁•指骨：第3~5指近节、第2和3指中节指骨骨骺与干骺端已等宽；第3指远节指骨骨骺桡侧末端弯向远侧呈一小突状，将盖住骨干。•掌骨：第2掌骨的基底已成形以适应小多角骨的关节面；第3~5掌骨骨骺的近缘可见粗至细的白线；掌骨骨骺和骨干间相互成形。•腕骨：增大，关节面更明显，各骨间距缩小，远排腕骨较近排分化更显著；钩骨的钩轮廓可见；三角骨的钩面可见其掌、背面缘；舟骨的头骨面向背侧延伸，特别是腕掌部位。男13岁•指骨：第2~5近节指骨骨骺稍增厚，其桡侧向远端呈一小突；第5指中节指骨骨骺与其干骺端等宽；第2~5指远节指骨骨骺略向远侧弯曲，相应的中节指骨远端轻度凹陷。•掌骨：第2~5掌骨骺与各干骺端等宽；籽骨骨化中心出现，居拇指内收肌腱中、第1掌骨头的内侧。•腕骨：舟骨仍较短，其远端仍平宽。•桡骨：骨骺与其骨干端等宽。男14岁•指骨：第2~5指骨的所有骨骺均已盖住骨干端，近端骨骺的桡侧较尺侧明显。•掌骨：第2~5掌骨骨骺与其相应骨干衔接紧密，骺—干间隙模糊，已达融合前期。•桡骨：骨骺开始盖住骨干端。男15岁•指骨：所有远端指骨骨骺-干正在融合，以拇指、第3指远节指骨最快，第5指最慢。•掌骨：第1掌骨骨骺-干背侧三分之一开始融合。•腕骨：均达早期成人水平。•桡、尺骨：桡骨骨骺已盖住骨干端；尺骨骨骺与其骨干端等宽；桡、尺骨骨骺间距缩小。男16岁•指骨：所有近节、2和5中节指骨骺-干已完全融合，第3、4中节指骨正在融合，拇指近节指骨远端的掌面（尺侧）可见附加骨，在此时期，其它附加骨亦偶尔可见。•掌骨：第2~5掌骨骺-干已开始融合，第2、5掌骨头可见附加骨。男17岁•指骨：所有骨骺-干已融合。•掌骨：第2~5掌骨骺-干已融合。•桡尺骨：桡骨生长软骨板变薄；尺骨骺-干已开始融合。男18岁•除桡骨外，所有骺-干均已融合；第2~5掌骨头的垂直白线为其掌面缘，一般从尺侧开始较明显。男19岁•桡骨骨骺-干融——标志手腕骨骼发育成熟；桡骨骺-干融合线几乎消失，但有人可终身存在。