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一、单选题1.急性左心衰时镇静药的使用，哪项不正确（）A.可以使用吗啡、安定或哌替啶B.昏迷患者不宜使用安定C.吗啡适用于急性肺水肿伴烦躁不安者D.伴休克的老年患者更适宜用吗啡E.禁忌用吗啡并伴有心动过缓者试用哌替啶2.内源性凝血系统的激活起始于（）A.XII因子的活化B.组织因子释放C.血小板的聚集D.血管壁的收缩E.凝血酶的形成3.关于急性肝衰竭（AHF）的诊断，下列哪项是错误的（）A.原无肝病或虽有肝病但已长期无症状者B.于急性原发疾病病程2周内出现II级及以上肝衰竭，并且能排除其他原因C.凝血功能障碍，出血倾向明显，INR≥1.5，PTA≤60%D.短期内黄疸进行性加重，总胆红素≥34.2umol/L（2mg/dl）E.AST2倍正常值4.引起ARDS病人肺部气体交换异常最主要的原因是（）A.呼气流速受阻B.肺泡过度充气C.肺动脉血流中断D.肺内分流E.吸气流速受阻5.关于肾性尿崩症，哪一项不正确（）A.高钠可引起肾性尿崩症B.低钾可引起肾性尿崩症C.高钙可引起肾性尿崩症D.集合管对抗利尿激素不敏感E.获得性肾性尿崩症以肾小管损伤为主6.关于液体复苏以下说法正确的是（）A.输注晶体比输注胶体有效B.输注胶体比输注晶体有效C.高张盐溶液会降低病人死亡率D.输注白蛋白能提高低血容量性休克的复苏成功率E.羟乙基淀粉分子越小对凝血功能影响越小7.急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗适应证不包括（）A.胸痛符合AMI特点，持续时间30分钟B.ECG至少2个相邻导联或多个导联ST段抬高0.2mvC.出现急性左心衰症状D.距症状发作时间6小时之内E.年龄65岁以下8.对于心脏胸外按压的要点，错误的是（）A.按压部位为胸骨下半部的中间，直接将手掌置于胸部中央相当于双乳头连线水平即可B.按压时双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸壁C.按压的频率为100~120次/分，深度必须达到5~6cmD.按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸壁充分回弹E.按压与通气比在单人施救时统一为15：2，适于对从小儿（除新生儿外）到成人的所有停跳患者9.严重张力性气胸应首选哪像措施（）A.立即胸腔穿刺排气B.胸腔闭式引流C.拍胸部X线片D.行胸部CT检查E.气管插管10.脑出血的救治，错误的是（）A.收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时不必用降压药B.控制体温在34~36℃C.小脑部位出血量10ml时应手术治疗D.重型脑室出血，需行脑室引流，但不宜行腰穿放液处理E.呼吸道分泌物多且不易吸出者，应及时做气管切开11.关于连枷胸的治疗，以下说法正确的是（）A.镇静会加重患者呼吸功能不全B.一旦确诊，立即手术固定反常运动的胸壁C.不能有效排痰或呼吸衰竭的患者，需做气管切开，不能气管插管D.使用有创呼吸机的目的是帮助胸壁愈合E.应进行良好疼痛控制12.下列哪项为急性心包炎的特异性体征（）A.呼吸困难B.心包摩擦音C.胸痛D.脉压差减小E.心电图ST段抬高13.肾功能不全时抗菌药物的使用原则，错误的是（）A.主要经肾排泄的药物参考肾功能损伤程度调整剂量B.应尽量避免长时间使用有潜在肾毒性的药物C.主要由肝胆系统排泄的药物也应该根据肌酐清除率调整药物剂量D.持续肾替代治疗时首次剂量根据血浆靶目标浓度和药物分布容积来给，不需考虑清除量E.持续肾替代治疗时应针对不同抗生素的抗菌效果而调整药物剂量（浓度依赖性抗菌剂）或药物间隔时间（时间依赖性抗菌剂）14.阻塞性通气不足，主要是由于（）A.肺顺应性降低B.肺泡通气血流比例失调C.非弹性阻力增加D.肺泡扩张受限制E.肺循环短路增加15.腹腔高压对心血管的直接影响表现在（）A.回心血量及心输出量的减少B.中心静脉压升高C.肺动脉压升高D.肺动脉楔压升高E.上腔静脉压力增加16.关于重症病人营养支持，以下哪项不正确（）A.创伤病人肠内营养途径优于肠外营养途径B.多发创伤病人能量消耗明显增高，为减少营养不良发生，早期能量供给可达到200%的REE（静息能量消耗量）C.蛋白质补充量为1.5~2.0g/kg·dD.补充Gln可使创伤病人获益E.积极控制血糖于理想水平（≤150mg/dL）17.下列抗生素的不良反应中，错误的是（）A.四环素类可引起光敏反应B.头孢菌素可引起血液三系下降C.喹诺酮类可引起失眠、兴奋D.甲硝唑可引起二重感染E.头孢哌酮及羧苄西林可引起凝血酶原减少和凝血因子水平降低，引起出血倾向18.下列关于Swan-Ganz导管哪项不正确（）A.右房压力是经导管近侧开口测得的压力B.肺动脉嵌顿压是气囊充气后导管远端嵌顿在肺动脉分支时测得的压力C.肺动脉压是导管顶端位于肺动脉内气囊未嵌顿时测得的压力D.测量PAWP应选择在呼气末期进行E.采集混合静脉血标本时气囊不用排空19.急性冠脉综合征最常见的首发症状是（）A.胸痛B.胸闷C.呼吸困难D.恶心、呕吐E.发热20.男性，28岁，饮酒后上腹部疼痛48小时，有胆道蛔虫病史。查体：呼吸35此/分，脉搏140此/分，BP70/30mmHg，表情淡漠，四肢凉，肠鸣音消失，腹腔穿刺液血性，考虑什么诊断可能（）A.十二指肠溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.胆道梗阻D.急性胰腺炎E.肝破裂21.一羊水栓塞的患者出现：血小板计数100×1012/L，纤维蛋白原2.0~4.0g/L，PT及TT比正常值延长3S，优球蛋白溶解试验2h，全身性出血不明显，该患者可诊断为（）A.DIC的中期B.DIC的晚期C.纤维蛋白原增多症D.纤溶期E.DIC的早期22.患者男性，65岁，因“高血压、糖尿病、不稳定心绞痛”如有治疗。入院一周后出现发热，体温38.5℃，咳嗽咯黄色粘稠痰，呼吸频率30此/分。床旁胸片显示右下肺片状浸润影。此时应采取以下哪项措施。（）A.应用经验性抗生素B.留取痰培养后应用经验性抗生素C.留取痰培养和血培养后应用经验性抗生素D.气管插管行有创机械通气，同时应用经验性抗生素E.经口鼻面罩行无创机械通气，同时应用经验性抗生素23.某男性，36岁，坠落伤，入院时呈休克状态，意识不清，经辅助检查后初步诊断为：弥漫性轴索损伤，左侧多发肋骨骨折、血气胸，骨盆骨折，立即行左胸腔闭式引流术，术后转入重症医学科。目前血压仍低，心率140次/分，意识不清。下列哪一项处理意义不大（）A.观察胸腔闭式引流液的性质和速度，确定胸腔有无活动出血B.查血中的CK、CK-MB以除外心肌挫伤C.放置尿管以除外尿道的损伤，直肠指检以除外直肠损伤D.行腹部CT检查以了解腹膜后血肿范围E.动态监测血色素和红细胞压积的变化，确定有无活动出血24.患者，男性，73岁，因直肠癌术后快速输液过程中突发剧烈咳嗽、呼吸困难，不能平卧，心电显示为：窦性心动过速，血压：132/76mmHg，呼吸28次/分，血氧饱和度89%。听诊双肺可闻及明显哮鸣音，肺底湿罗音。此患者最可能的诊断是（）A.急性支气管哮喘发作B.慢性支气管炎急性发作C.急性心肌梗死D.急性肺梗塞死E.急性心功能不全25.一位82岁罹患COPD合并脑梗塞的男性，因为呼吸衰竭而被送进ICU，病人上呼吸机已7天。他同时也接受肺炎的抗生素治疗。他偶尔也使用镇静剂。目前病人体温37.5℃左右，胸片和痰培养显示肺炎好转，呼吸机支持模式已改为自主呼吸模式，但病人精神状态扔较差，不能配合治疗，咳嗽反射及力量弱，头CT检查显示脑梗塞较前无明显变化，根据病人的情况，病人接下来该如何处置（）A.行头部MR检查B.行自主呼吸试验后拔管脱机C.行气管切开后尽快脱机D.加强抗生素的使用E.加用醒脑开窍药物.二、多选题26.肥厚性梗阻型心肌病应避免使用的药物有（3项答案）A.Β-受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.洋地黄制剂D.硝酸甘油E.利尿剂27.糖皮质激素可应用于（3项答案）A.急性嗜酸粒细胞性肺炎B.肺孢子菌肺炎合并严重低氧血症C.肺脂肪栓塞D.Cushing综合征E.中晚期ARDS28.应用Swan-Ganz导管测量PAWP，要具备哪些基本条件（3项答案）A.管路通畅B.确实嵌顿C.无PEEP的干扰D.在吸气末期进行测量E.足够的压力平衡时间29.支气管哮喘的患者出现下面哪些情况提示病情严重或有合并症发生（3项答案）A.PaCO235mmHg，PaO265mmHgB.奇脉C.两肺哮鸣音D.呼吸困难加重而哮鸣音减轻或消失E.呼吸频率30次/分，有三凹征30.关于镇静镇痛药物的描述正确的是（3项答案）A.对急性躁动病人可以使用咪达安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静B.需要快速苏醒的镇静可选择丙泊酚、安定C.长期镇静首选氯羟安定，可考虑选择咪唑安定或丙泊酚D.对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划E.镇静药长期使用不会出现戒断症状31.机械通气治疗时，以下哪些是正确的（2项答案）A.颅脑出血的患者均采用控制性过度通气，以降低颅内压B.重症肌无力患者，应通过对潮气量及吸气峰值流速的调节，保证通气和肺充分膨胀C.神经肌肉疾病，机械通气的患者，为防止肺不张，常规应用一定量的PEEPD.漏气量较大的支气管胸膜瘘患者接受机械通气治疗，要求设置较大的潮气量和较低的吸气流速E.支气管胸膜瘘的患者接受机械通气应视漏气量多少，决定是否放置胸腔闭式引流32.多普勒血管超声诊断深静脉血栓（DVT），正确的是（2项答案）A.可作为DVT的首选检查项目B.下肢近端DVT的检出率可达100%C.静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT特定征象D.远端DVT的检出率高于近端DVTE.不能直接观察血栓33.不稳定型心绞痛的心电图有何表现（4项答案）A.以R波为主的导联ST段呈水平或下垂型下移≥0.1mvB.可呈现一过性T波低平、双向或倒置C.原有冠状血管供血不足患者ST、T段改变更明显，但发作后可恢复至原来水平D.部分患者可以表现为ST段上抬，缓解后可恢复至正常E.T波可持续倒置，超过24小时不恢复34.关于肾小管功能监测正确的是（2项答案）A.尿β2微球蛋白可反映肾小管分泌功能B.尿比重1.010，尿渗透压300mDsm/kg·H2O提示血容量不足C.滤过钠排泄分数（FENa）2提示急性肾小管坏死D.肾衰指数（RFI）是鉴别肾前性少尿与肾小管坏死的敏感指标E.无离子水清除率（CH2O）能精确地反映远端小管的浓缩功能35.以下抗菌用药的作用正确的有（3项答案）A.Β内酰胺类与大环内酯类联合——扩大抗菌谱B.广谱抗生素向窄谱抗生素过渡治疗——避免耐药性及副作用C.头孢哌酮舒巴坦与米诺环素联合治疗鲍曼不动杆菌——减少药物毒副反应D.两性霉素B与氟胞嘧啶联合——减少药物剂量，降低毒性E.碳青霉烯类联合甲硝唑治疗腹腔感染——减少细菌耐药性36.下列有关尖端扭转型室速的叙述正确有（4项答案）A.QRS波以基线为轴，波形尖端间断性向相反方向扭转B.多有联律间期较长的室性早搏诱发C.室性频率在150~250次/分，R-R间期不等D.不会引发室性颤动E.发作呈自限性，非发作期多伴有QT间期延长37.女性，40岁，因车祸致伤，目前血压85/55（65）mmHg，心率120次/分，意识不清，面色苍白，四肢皮温低，瞳孔左：右为3：2mm，腹部超声显示脾破裂、腹腔积液；头CT显示：右侧额颞部脑挫裂伤、右颞骨骨折、中线左移。在积极术前准备的同时，下列哪些治疗不合适（2项答案）A.积极的液体复苏，维持平均动脉压在90~100mmHgB.应用止血药物C.限制性液体复苏，防止出血的进一步加重D.应用血管活性药物，防止重要脏器的低灌注E.应用甘露醇脱水降低颅内压38.一位42岁男性患者，因突发中上腹痛来本院就诊，B超显示胆囊结石，胆总管直径1cm伴有不规则回声，CT显示胰腺肿胀，包膜完整，胰周无渗出。诊断轻症急性胰腺炎，胆源性可能性大，即行ERCP术并留置鼻胆管，术后胆汁引流通畅，但患者腹痛、腹胀持续加重，出现神志异常，呼吸35次/分，鼻吸氧5L/min情况下SPO298%，心率134次/分，血压92/58mmHg，尿量减少，考虑重症急性胰腺炎，多器官功能障碍，经重症医学科住院总医师会诊同意转ICU治疗。患者经