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第六章行为诊断第一节行为诊断的理论基础一.概述诊断，是对人体的健康状况和疾病进行判断。行为诊断，是对人类行为的一种测量、量化和描述的技术，是应用心理学技术和方法来评估人的心理状态、心理差异及行为表现，并且确定其性质与程度。二.行为测验的基本条件（一）标准化根据客观的方法和一定的步骤进行编制、使用的测验。（二）常模常模是标准化程序建立起来的，用来解释测验结果的依据，是测验分数相互比较的标准。首先，确立一个有代表性的样本群体；第二，依据试图测量某种心理行为目的精选测验项目；第三，实施测验、统计处理，得出常模参照分数。（三）信度信度指测验的可信程度，表现为该测验稳定性水平。1.重测信度2.复本信度3.内在一致性信度（四）效度效度指测验的准确性和真实性，即测验能真正测量到某种心理行为真正特征的程度。1.内容效度2.结构效度3.效标关联效度（实证效度、准则关联效度）三.行为心理测验的种类（一）.测验目的1.智力测验：比奈-西蒙量表、韦克斯勒量表、瑞文测验联合型、绘人测验等。2.人格测验：明尼苏达多项人格调查表、艾森克人格文件、16项人格特性量表等。3.神经心理测验：H-R成套神经心理测验、视觉保持测验、利脑测验、触觉辨别测验等。4.特征技能测验：音乐、机械技巧、绘画、文书等多种特殊能力测验。5.适应性行为评定：评定被测者智力及社会适应能力，如社会成就量表、智残评定量表、儿童行为量表。（二）测验的性质1.言语测验用言语提出刺激，被测人用言语做出回答。2.非言语测验（操作测验）主试用操作或语言提出刺激，被测人用操作反应。3.语言与操作混合测验语言与操作的测试内容结合，如韦氏三套智力量表。（三）测验方法1.问卷文字测验中采用回答形式的测试方法，用于行为和态度的测量。2.作业测验多以图形或其他类符号形式，让被测人做出特定反应。3.投射测验用没有结构性或没有固定意义的测题，引起被测人的反应，借以考察其所投射的人格特征和品质的一种测验，如罗夏墨迹测验、主题统觉测验等。（四）测验组织形式1.个体测验即主试与被试面对面进行的测试。2.团体测试一个主试同时对多个被测人进行的测试。四.行为心理测验的原则1.根据测验的目的选择测验2.与被测人建立友好、信任的关系3.正确解释测验结果4.遵守测验道德5.保密6.资格认定五.行为心理测验过程中的要求1.测试场所的要求2.对主试的要求3.善于观察和记录被测人的行为4.处理好被测人在测试中提出的问题5.对儿童测试时的注意要点第二节行为诊断的基本程序一.晤谈晤谈是医生与来访者之间进行有意识、目的明确的交谈，它是经过深思熟虑和作好计划的过程。（一）移情和反移情1.移情：指过去的情感体验（可能已遗忘）对一个人目前态度的影响，包括来访者对医生的反应和情感。包括正移情和负移情。正移情：如来访者将医生理想化，来访者会在这种情感推动下产生满足感。负移情：如来访者对医生表现出生气或敌对时，其原因可能是来访者感到失望，抵触、多疑或不配合治疗。（二）医患沟通技巧1.聆听2.回应3.细节4.澄清5.同情6.对质7.解释8.沉默9.方式10.总结（三）诊断性晤谈的目的1.进快而容易地确立治疗方案。2.获得完整准确的有关资料。3.了解来访者及其家庭成员的行为、情感、衣着、一般表现、健康状况、相互作用的形式等。4.判断来访者和家庭的功能及应付问题的方式、能力。5.指导和把握谈话范围6.来访者正确了解医生。二.病历搜集（一）一般资料包括姓名、性别、出生年月、实足年龄、学校年级、就诊日期；父母姓名、年龄、文化程度、职业；兄弟姐妹的姓名、与来访者的关系、对来访者了解的程度、所提供病史可靠性及联系地址等。（二）主诉及现病史1.主诉是指由来访者或陪诊者主动提出的、要求解决的最主要的问题及病情。2.现病史是诊断的关键资料，重点了解以下问题：起病形式；症状；起病日程；可能的病因或诱因；过去求医情况；起病前后的日记、绘画、作业本、成绩单、周围人的评语等。（三）个人史生长发育史、成长情况、家庭情况、家庭成员的关系、个人在家庭中的地位、个人爱好、学习情况、个人的人际交往情况、性格、健康史等。（四）家族史父母、祖父母的健康情况、有无家族精神病史、父母的性格特点、家庭氛围、父母教育态度与方式、父母关系、兄弟姐妹和父母关系、家庭生活事件等。（五）体格检查及神经系统检查三.行为检测与测试（一）精神状况检查1.一般表现言行、穿着、表情等2.意识状况意识是否清醒3.认识活动（1）知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍（2）注意力：是否易分心、眼神游离否、注意的广度（3）记忆力：远记忆、近记忆、保持力（4）语言及思维：言语：语言、语调、语速、语量是否适中，流畅性，有无语言杂拌。理解和表达语言有无困难用姿势、手势或眼神表达自己语言的能力如何思维障碍：包括思维形式，思维迟缓、思维贫乏、思维奔逸、思维破裂智力：结合年龄和文化背景考虑4.情感活动（1）情感的性质（2）情感的协调性与稳定性（3）有无病理性激情、强制性哭笑、哭笑无常或变化莫测5.意志与行为（1）意志增强或减退（2）有无不自主抽动（3）有无刻板动作、强迫行为（4）有无动作增多或减少（5）有无兴奋躁动（二）心理行为评估智力测验、适应行为评定、症状评定、人格测验、特殊行为或情绪评定两边、其他认知能力测定以及神经心理测验等（三）其他实验室检查神经电生理、神经影像学、遗传学一级相应的生理生化检测等。四.行为或心理测验报告（一）总智力（FIQ）分析（二）分测验的平衡性（三）分测验之间的平衡性分析（四）分测验内部的平衡性分析（五）回答质量分析（六）报告形式第三节行为诊断与评估量表一.智力测验（一）斯坦福-比纳智力量表（二）韦克斯勒智力量表（三）瑞文测验联合型（四）绘人测验二.人格测验（一）明尼苏达多相人格问卷（二）罗夏墨迹图测验（三）主题统觉测验（四）艾森克人格问卷三.神经心理学测验（一）感觉-运动测验1.敲击测验2.形板测验3.本德格式塔测验（二）记忆测验1.本顿视觉保持测验2.配对联系学习记忆3.韦克斯勒记忆量表（三）神经心理学成套测验1.霍尔斯德-里坦测验2.鲁利亚-奈勃莱斯卡测验四.行为评定量表（一）生活事件量表（二）简明精神病量表（三）精神症状全面量表（四）抑郁自评量表（五）焦虑自评量表（六）躁狂量表（七）恐怖强迫量表（八）90项症状自评量表（九）Achenbach儿童行为量表第四节行为观察与分析一.观察法的特点及要求（一）特点1.观察法可随时灵活应用2.观察法在自然的、不加控制的条件下进行的3.观察法是一种有目的、有计划的活动4.观察法的有一定的局限性（1）观察到的东西具有表面性（2）具有偶然性，观察活动是被动的（3）有主观性（4）花费较多的时间与精力（二）观察法的要求1.坚持客观性2.有目的、有计划、系统地收集资料3.在观察法所收集的证据不足或把握性不大的情况下，应借助其他心理测量方法加以弥补或印证4.要掌握观察技巧，按照一定的程序、方式进行观察，随时做好记录，定期整理观察资料。二.观察法步骤与技巧（一）选择适当的观察法1.系统观察法2.非系统观察法（二）观察资料的记录方法1.自编代码系统2.评等法3.频率记录法4.连续记录法5.实例描述记录法（三）做出行为或心理诊断1.直觉经验诊断2.效标对照诊断法第五节行为测量与应用分析一.问卷调查的类型（一）自由记述法（二）自由选择法（三）单项选择法（四）是非质问法（五）等级评定量表法（六）序列测验法二.问卷资料的统计分析（一）次数分布（二）计算均值或平均等级（三）中位数（四）比例系数及其差异数的显著性统计检验（五）顺位相关系数及其显著性检验