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第十一章Brunnstrom技术内容第一节基本理论第二节临床应用第一节基本理论一、概述二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段三、原始反射四、脑卒中后的运动模式一、概述SigneBrunnstrom是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：联合反应期；第3阶段：共同运动初期；第4阶段：共同运动期；第5阶段：分离运动初期；第6阶段：协调性运动期。中枢神经系统损伤后，大部分在脑发育未成熟时才有的原始反射重新出现，成为病理性反射，如能适当地利用这些反射的特点，则可以促进损伤后的康复。1．紧张性颈反射2．同侧屈伸反射3．交叉屈伸反射4．阳性支撑反射5．紧张性腰反射四、脑卒中后的运动模式（一）联合反应（二）共同运动1．上肢屈曲共同运动2．上肢伸展共同运动3．下肢屈肌共同运动4．下肢伸肌共同运动上肢屈曲共同运动上肢伸展共同运动第二节临床应用一、治疗顺序Brunnstrom方法强调在早期利用姿势反射、联合反应、共同运动引导患者的运动反应，之后再从中分离出正常运动的成分，最终脱离异常运动模式向功能性运动模式过渡。其治疗原则要求任何治疗性的活动都必须依据患者的恢复阶段而异。一、治疗顺序（一）第1～3阶段的治疗1．屈曲运动2．伸展运动（二）第3阶段过渡到第4阶段（三）第5阶段二、操作方法1．卧位和床上训练（1）床上卧位（2）床上训练2．坐位训练（1）坐位平衡（2）诱发平衡反应（3）前方倾斜及躯干前倾（4）躯干旋转（5）头、颈运动健手托住患手，训练躯干的平衡反应（6）肩关节的活动（7）髋关节的活动利用躯干活动，间接增加肩关节活动度（三）引导联合反应和共同运动1．屈肘2．伸肘3．双侧抗阻划船样动作4．下肢屈/伸共同运动5．下肢外展/内收的共同运动共同运动样活动—划船式运动（四）引导分离运动1．肘关节屈/伸的分离运动2．手指的屈曲/伸展3．下肢的屈曲/伸展（五）日常生活练习生活中利用共同运动的举例，上肢伸展内收时旋转门把手；用患手梳头；将外衣搭在前臂上；患手握皮包带；患手拿牙刷等小东西、抓火柴盒等；书写时用患手固定纸；患手穿衣袖；利用患侧上肢和躯干夹住物体等。