负压创面治疗技术的及护理

镇江市第一人民医院整形烧伤科曹喜梅负压创面治疗技术的应用及护理目前国内国际对负压创面治疗技术还没有统一的命名负压辅助愈合治疗系统（VacuumAssistedClosure,VAC）负压封闭引流技术（VacuumSealingDrainage，VSD）吸引创面闭合疗法（SuctionWoundClosureTherapy，SWCT）表浅负压疗法（TopicalNegativePressure，TNP）负压创面治疗技术(NegativePressureWoundTherapy，NPWT)由于叫法不同，很多医生以为技术不一样，其实基本上是完全一样的应用方法和技术。国际上比较通用的叫法是：负压创面治疗技术(NegativePressureWoundTherapy，NPWT)负压创面治疗技术的发展历程-1986年，在前苏联文献上发表了Kostiuchenok，Kolker和Karlov等的一篇文章，证明用负压吸引与外科清创来治疗化脓的感染创面，能显著的降低创面的细菌负荷，明显提高创面愈合的速度和质量。1992年，由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创的负压封闭引流技术最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。相对于现有各种外科引流技术而言负压引流技术是一种革命性的进展和创新。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型负压引流技术。近年来国内诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗，在促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果负压技术的分类:目前中国负压创面治疗医疗产品中主要分为二类第二类：外置吸盘封闭式负压治疗技术目前发达国家使用的二、三代负压产品均采用该技术，市场占有率超过90%，以色列的以诺品牌产品系列和美国的KCI公司产品均属此类技术;如VAC第一类：内置吸管封闭式负压引流技术为一代负压治疗技术，临床操作较繁琐，耗材材质较硬顺应性差，无剪切力作用，目前国际论文中已无该类技术的论文。主要代表产品为国产的威高、维斯第VSD、创康等。常用产品NPWT治疗的六大作用机理摘自《美国负压创面治疗技术》NPWT治疗减少局部的水肿促进肉芽组织的生长增加局部血流量可能会直接刺激细胞的繁殖封闭的湿润的创面愈合环境去除创面的渗出液原理1、直接刺激细胞繁殖直接刺激细胞繁殖:负压吸引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，细胞就认为是损伤，传导损伤的信息给细胞核，通过信号转换，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织生产更多的新生血管，健康的肉芽组织。在负压环境中，仅仅几天的时间就很快就出现了。Slide8Module2-Session4原理2：促进肉芽组织形成V.A.C.®Therapytreatedwoundsfilledwithgranulationtissueatasignificantlygreaterratethancontrolwounds(withbothcontinuousandintermittenttherapy),p≤0.01使用V.A.C.®治疗，伤口内的肉芽组织比不用的明显增长（使用连续和间隙治疗模式）Themeanincreasewithcontinuousnegativepressure(125mmHg)was63.3%,themeanincreaseforintermittentlytreatedwoundswas103.4使用连续负压治疗（125mmHg)平均增长63.3%,使用间隙负压治疗的伤口平均增长103.4%Morykwasetal.AnnPlastSurg.1997Jun;38(6):553-62.020406080100120140Percentageincrease63.3103.4Continuous(n=5)连续性治疗模式Intermittent(n=5)间隙性治疗模式Thevolumeofgranulationtissueformedinpigswasmeasuredat48hrsaftercreationofthewoundandevery24hourthereafterTherateofgranulationtissueformationwascalculated(volume/day)ThedifferenceinratebetweenV.A.C.®Therapytreatedwoundsandwoundstreatedwithsalinemoistenedgauzeisindicated.肉芽组织成长情况原理3、增加局部血流量负压环境可以扩张血管，使创面的血流增加，氧和营养成分才能更快更多的被输送，而氧气和营养成分对于细胞生存和修复是非常重要的，很多代谢过程都依赖氧的存在。125mmHg400mmHg当使用-125mmHg是血流峰值是基线的四倍当使用-400mmHg或以上血流量会低于基线使用间隙模式治疗，可以看到一个反复的血流增加结论最佳血流灌注量的设定是-125mmHg原理4、减少局部水肿液体的出现将细胞淹没，使细胞孤立，氧和营养成分被稀释了，需要很远的弥散距离才能到达创面中的细胞。液体应该尽可能从创面去除掉，以使细胞从血管运输来的氧和营养成分更近一些。水肿使创缘难以靠机械或物理的方法足够靠近在一起而愈合。原理5、去除乳酸和创面的渗出液去除组织内部堆积的乳酸：乳酸能诱导不同种类的细胞程序性死亡，另外乳酸还可以引起炎症；去除组织内部过多的渗出液。原理6、创造湿润环境湿性环境有利于伤口愈合是广泛认可的理论粘性薄膜能够保持湿性，同时允许气体交换防止细胞组织脱水防止细胞死亡粘性薄膜保护伤口，同时降低伤口被污染的发生率①湿润环境②新鲜血液及渗出液③辅料负压治疗对患者的益处--摘自《美国负压创面治疗技术》更快地愈合；更轻疼痛，减轻镇痛药物的依赖和成瘾；更少感染，减少发展为感染性休克的机会；更少截肢的危险性；更少的长期卧床的疲惫，产生褥疮的可能性以及步态不稳摔伤骨折的可能性；更好的外观和功能恢复。负压治疗对医院的益处--摘自《美国负压创面治疗技术》更快地出院；更少的感染；更少的外科手术治疗；更少的由于感染性休克被困于昂贵的ICU的机会；因此总体上讲降低费用。负压治疗技术的适应症1、急慢性创伤；2、烧伤、电击伤；3、压迫性溃疡（即压疮）；4、糖尿病足或腿溃疡；5、静脉淤滞性溃疡；6、愈合不佳的手术后伤口；7、截肢后残余创面；8、植皮区或供皮区；9、穿通性创伤（例如腹部，胸骨，脊柱，会阴）；10、瘘，例如肠瘘，骨髓炎瘘等；11、伤口周围潜行的窦道；12、筋膜减张切开伤口（切开皮肤及筋膜用来治疗筋膜室综合症）等。负压治疗技术的禁忌症1、暴露性的血管损伤、内脏器官；2、合并厌氧菌感染（要使用RO-NPT）；3、因各种原因导致创面内部无法形成有效的治疗负压压力值、创面密封有困难；4、大面积、渗出液很多的烧伤；5、正在接受抗凝药物治疗或凝血功能障碍；6、活动性出血的创面；7、癌性溃疡创面。V.A.C.®负压辅助愈合治疗介绍由美国KCI公司生产，总部位于美国德克萨斯州圣安东尼奥市。V.A.C.®负压辅助愈合治疗通过伤口处的负压治疗(NPWT)促进伤口愈合。通过在伤口部位放置专利敷料并施加负压（真空），从而帮助拉拢伤口边缘，去除局部感染物，并从细胞水平积极促进肉芽组织形成。Slide18Module2-Session4V.A.C.®治疗系统的组成V.A.C.®GranuFoam™黑色敷料Hydrophobic疏水性PolyurethaneFoam聚氨酯泡沫塑料Highdrainagecapacity,thereforeparticularlysuitableforheavilyexudatingandinfectiouswounds高引流能力，尤其适合重度渗液和感染的伤口Helpstostimulategranulationtissueformation促进肉芽组织形成Allowsuniformdistributionofnegativepressure确保均匀的传输负压MainFeatures&Benefits主要特色和优点Hydrophilic亲水性Preventstissuein-growth(physicalcharacteristics)防止组织向敷料内生长（物理特征）Easiertohandlewhenplacingandremovingfromtunnelsandsmallerspaces(hightensilestrength)窦道或更小空间敷料容易安放和移除（高拉伸强度）Non-adherent,promotinggraftsurvival不粘连,提高移植成功率MaybeusedincombinationunderV.A.C.®GranuFoam™torestricttissuein-growth可与V.A.C.®GranuFoam™敷料联合使用以防止组织向内生长Polyvinylalcoholfoam,hydrophilic(sterilewatermoistened),non-reticulated,higher-densitycellstructure聚乙烯醇泡沫，亲水（无菌水浸泡），非网状的，高密度细胞结构V.A.C.®WhiteFoam白色敷料MainFeatures&Benefits主要特色和优点V.A.C.®负压辅助愈合治疗的安全设计V.A.C.®负压辅助愈合治疗系统被设计能帮助将患者风险在治疗期间降至最低，同时还确保不同的伤口个案按照既定方案被执行（压力设置从25-200mmHg）。每个系统均由监测和调节负压传输的软件控制（SensaT.R.A.C.™技术），能以对各种影响伤口治疗的情况（例如渗漏或者引流罐已充满）进行评估并发出警报，系统还包括其它有助于提高患者安全性的设置。其它负压源设置不能提供相同的监测功能。不需要特别进行缝合，固定方式简单新型SensaT.R.A.C.™管监测压力传感SensaT.R.A.C.™管截面图SensaT.R.A.C.技术能帮助精确感应伤口部位的压力，提供稳定地治疗。专利SensaT.R.A.C.™技术可监测并维持目标压力。SensaT.R.A.C.™技术提供SmartAlarms，以确保患者安全Step1:剪切敷料使之契合伤口大小，包括瘘道及溃疡。Step2:修剪密封膜使之完全覆盖敷料及超过伤口边缘3-5cm的区域。Step3:用你的食指和大拇指捏起密封膜,在膜上剪开一直径为1-2cm的小孔以便伤口渗液通过，无需在敷料上开孔。Step4:连接治疗主机，通过V.A.C.®负压创伤治疗仪触摸屏设置压力。敷料使用基本步骤病例介绍：1、VSD的使用2、VAC的使用第一次更换引流前，医用泡沫表面可见多量脓性渗出物病例1：左下肢皮肤撕脱伤第一次更换引流中，创面已干净，仅有少量脓性渗出物7日后，第二次更换VSD负压引流材料14天后，创面肉芽组织生长良好，植皮修复创面病例2：臀部皮肤脱套伤1、VSD负压引流材料填塞脱套腔隙引流2、二次手术切除坏死皮肤，再次VSD负压引流治疗1、经过3次VSD负压引流治疗后，创面肉芽组织生长良好；2、分次植皮修复创面病例3：小儿烧伤伤口1、患者6岁，衣服着火后造成烧伤，右手、胸背部以及颈部40%TBSAⅢ度2、患者入院后予以清创，补液治疗。第二天胸背部、手部行切痂植皮后立即使用V.A.C.治疗，持续模式，-125mmHg，植皮部位先覆盖一层凡士林纱布保护，然后放置黑色敷料。五天后，去除敷料。植皮存活率100%使用情况：患者男性36岁，面部和胸部烧伤，总面积为25%TBSA。立即送医就诊。面部表情肌肉群和胸大肌严重坏死。患者入院后经稳定生命体征，第二天行伤口清创，切除坏死肌肉群，立即使用V.A.C.®治疗。持续治疗模式，-125mmHg，定期换药。清创前病例4：成人烧面部和胸部烧伤，总面积为25%TBSA使用V.A.C.®治疗第25天植皮使用V.A.C.®治疗第48天下