副鼻窦解剖学基础

鼻腔、副鼻窦的解剖及变异的CT表现首都医科大学附属北京世纪坛医院陈孝柏窦口鼻道复合体（Ostiomeatalcomplex，OMC)•广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念–独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近区域–是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和中鼻道构成的一含气通道–提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出–窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流窦口鼻道复合体以筛漏斗为中心的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突半月裂、前筛上颌窦自然口鼻囟门窦口鼻道复合体•钩突•筛漏斗•半月裂孔•中鼻道•上颌窦开口窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组筛窦中鼻甲附着部额窦开口筛窦开口半月裂上颌窦自然口下鼻甲附着部后囟门前囟门钩突筛突窦口鼻道复合体冠状观鼻腔和鼻窦的各种解剖变异均可能导致鼻道复合体的阻塞解决以鼻道复合体为中心的窦口、鼻道的通畅和引流（包括矫正解剖结构异常切除病变组织、开放阻塞的窦口），是慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗的最主要目标。鼻道复合体的重要性冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖正常钩突附着点冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖冠状位CT解剖轴位CT解剖轴位CT解剖轴位CT解剖轴位CT解剖轴位CT解剖轴位CT解剖轴位CT解剖轴位CT解剖矢状轴位CT解剖解剖变异部位及常见类型鼻丘气房Haller气房中鼻甲气化反常曲线中鼻甲钩突异常(增生、偏曲、气化)大筛泡鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常及钩突、筛泡异常上颌窦发育不良等等解剖变异部位及类型解剖变异部位及类型解剖变异部位及类型高位弯曲压迫中鼻甲同侧中鼻道、嗅沟引流障碍阻塞性鼻窦炎对侧中、下鼻甲增生阻塞性鼻窦炎鼻中隔弯曲鼻中隔弯曲和嵴突鼻中隔偏曲和嵴突鼻中隔偏曲和嵴突鼻中隔弯曲中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲中鼻甲解剖变异：泡状上鼻甲中鼻甲解剖变异：泡状上鼻甲中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲中鼻甲解剖变异：双泡状中鼻甲中鼻甲解剖变异：双泡状中鼻甲中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲过度气化、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞鼻窦炎发生中鼻甲与手术手术内侧界限标志筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲钩突附着方式钩突解剖变异：钩突内偏、肥大导致中鼻道狭窄，引流障碍钩突解剖变异：钩突内偏、肥大钩突的解剖变异：钩突外偏钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅钩突的解剖变异：钩突肥大钩突的解剖变异：钩突气化钩突与手术切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板上端切除不彻底，影响额隐窝引流下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦影响上颌窦引流易发生术后粘连鼻前颅底解剖筛窦手术的关键部位筛凹脑脊液漏筛顶与筛板的连接方式高台式连接倾斜式连接筛顶与筛板的连接方式筛顶与筛板的联接方式额隐窝界限内界：中鼻甲外界：纸样板上界：筛顶前界：额突和额窦后壁后界：筛泡基板额隐窝解剖变异额隐窝过度气化阻塞额窦引流额窦炎额隐窝与手术不要把额隐窝误认为额窦额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善手术中清理额隐窝良好手术后额隐窝开放引流额隐窝的解剖变异额隐窝的解剖变异：鼻丘气房额隐窝的解剖变异：大筛泡额隐窝的解剖变异：大筛泡筛隐窝解剖变异与额窦炎大鼻丘、大筛泡额隐窝阻塞慢性鼻窦炎筛骨的变异筛骨的变异：大筛泡筛骨的变异：大筛泡筛骨的变异：鸡冠气化筛骨的变异：鸡冠气化筛骨的变异：Heller气房筛骨的变异：Onodi气房额窦解剖变异不发育：15%一侧发育：12%双侧发育：61%额窦解剖变异：过度气化额窦解剖变异：过度气化上颌窦解剖变异：过度气化上颌窦解剖变异：窦内眶下管上颌窦解剖变异：一侧发育差上颌窦解剖变异：上颌窦副口上颌窦解剖变异：Heller气房上颌窦解剖变异：Heller气房上颌窦解剖变异：Heller气房上颌窦解剖变异：Heller气房蝶筛区域解剖蝶窦正常解剖蝶窦正常解剖蝶窦解剖变异颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置蝶窦解剖变异颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置蝶窦解剖变异蝶窦与颈内动脉多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起隆起骨壁很薄（1mm左右）隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）蝶窦内颈内动脉隆起的特点出现率：55-77%多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm厚度：0.15--4.10mm半数以上的高度和厚度均小于1mm。颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。颈内动脉颈内动脉蝶窦解剖变异蝶窦解剖变异蝶窦解剖变异蝶窦解剖变异蝶窦解剖变异：蝶骨过度气化蝶窦解剖变异：蝶骨不对称分隔蝶窦解剖变异：蝶骨多分隔蝶窦解剖变异：蝶骨多分隔蝶窦解剖变异：鞍结气房鼻腔及副鼻窦复杂畸形鼻腔及副鼻窦复杂畸形鼻腔及副鼻窦复杂畸形蝶骨翼孔位于蝶窦内鼻腔及副鼻窦复杂畸形谢谢