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福州市第一医院杨肖平心脑血管疾病危害严重高医疗费用高死亡率高发病率心脑血管疾病的特点：高致残率高复发率每24小时就有7000人、每12秒就有1人死于心脑血管疾病，已成为我国居民的第一位死亡原因。心脑血管疾病的危害：动脉粥样硬化是一种进展性疾病，伴随我们一生。发生的部位不同，导致的后果也不同。心脑血管事件的元凶：动脉粥样硬化中风（卒中）外周血管疾病心绞痛、心梗、猝死导致动脉粥样硬化的因素众多动脉粥样硬化高血压吸烟高血糖高血脂肥胖……我国高血脂患者高达1.6亿高血脂，需要您的关注！我们关注血压，关注血糖，却往往忽略了血脂……高血脂不仅会导致心脑血管疾病，还会导致高血压、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等。认识血脂四项指标总胆固醇TC甘油三酯TG低密度脂蛋白胆固醇LDL-CDescriptionofthecontents高密度脂蛋白胆固醇HDL-C正常值：＜5.18mmol/L(200mg/dl)正常值：＜1.70mmol/L(150mg/dl)正常值：＜3.37mmol/L(130mg/dl)正常值：≥l.04mmol/L(40mg/dl)血脂四项的好坏之分具有对抗动脉粥样硬化的作用俗称“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）俗称“坏胆固醇”LDL-C是评价动脉粥样硬化的最佳指标动脉粥样硬化危险因素如何降低血脂？首先从健康生活方式做起健康饮食坚持运动戒烟限酒健康生活方式降脂药总览当健康生活方式效果不理想时，我们需要降脂药临床降脂药有六大类，其中他汀类最常用他汀类贝特类烟酸类树脂类胆固醇吸收抑制剂其他他汀类降低血脂，临床使用最广他汀类总胆固醇TC低密度脂蛋白胆固醇LDL-C常见他汀类阿托伐他汀洛伐他汀普伐他汀辛伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀甘油三酯TG高密度脂蛋白胆固醇HDL-C他汀类减少心脑血管事件发生高血脂动脉粥样硬化心脑血管疾病他汀类他汀类多途径减少心脑血管事件发生他汀类降低血脂，延缓或终止动脉粥样硬化进程。他汀类还有改善内皮、抗炎、抗凝、抗栓等作用。一血脂不高，还需要降脂治疗吗？血脂高的人，需要降脂治疗；血脂不高的人，如果属于心脑血管的高危人群，同样需要降脂治疗。我们降脂，不单是为了血脂，更是为了减少心脑血管疾病的发生。不同的危险，不同的LDL-C目标值疾病类型LDL-C目标值急性冠脉综合症（ACS）2.07mmol/L（80mg/dl）冠心病/缺血性卒中合并糖尿病2.07mmol/L（80mg/dl）冠心病2.59mmol/L（100mg/dl）缺血性卒中/一过性脑缺血发作（TIA）2.59mmol/L（100mg/dl）糖尿病2.59mmol/L（100mg/dl）高血压合并≥3个危险因素2.59mmol/L（100mg/dl）慢性肾病（1-4期）2.59mmol/L（100mg/dl）高血压合并1-2个危险因素3.37mmol/L（130mg/dl）无高血压，其他危险因素3个4.14mmol/L（160mg/dl）注：其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史他汀类——坚持长期服用大量研究显示：时间他汀类服用时间越长，预防心脑血管事件效果越好效果他汀类长期服用安全吗？疗效安全担心不良反应，药物吃吃停停？本该服用他汀类，却一直拖着没吃？自行减少药物剂量？……您出现过下述情况吗？他汀类药物安全性良好绝大多数人都能接受他汀类，副作用轻微且短暂，如头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛等。如肝损害、影响肾功能、肌病等，发生率极低。即使发生，一旦减量或停药通常都会恢复。安全性良好受关注的不良反应他汀类与肝损害常见不良反应，通常100人里有1-2人发生。主要发生在治疗开始时和剂量加大前3个月。药物剂量越大肝酶升高越明显，但一般不会超过正常值的3倍。肝酶升高肝酶升高，我该怎么办？肝酶轻度升高（3倍），没有不适肝酶明显升高（3倍）继续治疗过程中肝酶持续性升高无需调整剂量，70%的患者可自行恢复减量或停药观察，多为一过性肝酶升高考虑停药，观察，查找肝酶升高原因肝酶升高，您了解了吗？•肝酶升高多是轻微的、暂时的，无需处理。•肝酶持续性升高和严重的肝损伤多数不是他汀造成的，而是患者自身的疾病。患有肝脏疾病，能用他汀类吗？这些患者同样能使用他汀类，利大于弊。2012年2月FDA批准服用他汀者无需常规检测肝功能，解除了他汀肝脏安全性后顾之忧服用他汀的病人无需再常规周期性检测肝功能他汀引起的肝损害罕见且不可预测，肝酶监测对于发现和预防罕见的副反应没有意义他汀类与肾损害肾损害部分他汀类有肾保护作用他汀类能延缓肾小球滤过率下降，减少蛋白尿，如阿托伐他汀立普妥。不是所有他汀类有肾保护作用有些他汀能显著增加蛋白尿的发生，对肾功能有不良影响。如瑞舒伐他汀他汀类剂量调整与肾功能阿托伐他汀（如立普妥）不需要根据肾功能调整剂量辛伐他汀洛伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀严重肾病时，需要减量或慎用患有肾病，我该怎么办？优选有肾保护作用的药物优选无需调整剂量的药物临床常用他汀类药物对不同肾功能患者的剂量调整他汀类与肌病单用他汀很少发生肌病。肌炎最常发生于患有多种疾病、使用多种药物的人。服用他汀类可能发生的肌病肌痛肌炎横纹肌溶解肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶(CK)升高有肌肉症状，伴CK升高有肌肉症状，伴CK升高10倍以上和肌酐升高，是他汀类最严重的不良反应使用辛伐他汀，警惕肌病辛伐他汀与胺碘酮联用或高剂量使用，会增加横纹肌溶解发生风险，剂量越大，风险越高美国食品药品管理局中国食品药品监督管理局控制剂量，与胺碘酮等联用，日剂量不能超过20mg。哪些情况需警惕肌病？高龄，尤其是80岁以上的女性瘦小、虚弱患有多种疾病合用多种药物手术前后合用特殊的药物或饮食，如贝特类、烟酸、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮、维拉帕米、胺碘酮，大量西柚汁及大量饮酒剂量过大1.及时向医生报告，并检测CK。2.排除运动或体力活动导致的肌肉疼痛。3.有肌肉症状，CK不升高或轻度升高，定期检测。4.CK持续升高或显著升高，考虑减量或停药。出现肌病，我该怎么办？他汀类——长期服用也安全大量研究显示：时间他汀类具有良好的安全性，即使是长期服用安全性也很好安全他汀类——不停药、不减量自行停药或减量的危害•人体内胆固醇一直在合成，自行停药或减量，血脂水平会再次升高，甚至反弹。•自行停药或减量，可导致心脑血管疾病病情加重或再次发作。注：他汀类属于处方药，服用时需遵医嘱。常见他汀类适应症适应症他汀类立普妥(阿托伐他汀)普拉固(普伐他汀)可定(瑞舒伐他汀)舒降之(辛伐他汀)来适可(氟伐他汀)冠心病√冠心病等危症*合并高胆固醇血症√冠心病合并高胆固醇血症√√高胆固醇血症原发性高胆固醇血症√√√√√纯合子家族性高胆固醇血症√√√注：各产品适应症详细内容参见说明书。*：如糖尿病、中风、症状性动脉粥样硬化性疾病等。小结1、大量循证医学证据表明他汀类可显著降低老年人心血管疾病之死亡率和心血管事件；2、尤其可使老年ACS、冠心病、糖尿病、卒中患者从早期、强化调脂治疗中获益；3、鼓励有适应证的老年人积极使用他汀类药物；4、他汀类药物安全性良好，一般不会引起肝损害,单用他汀很少发生肌病。若担心肾脏安全性，可选择有肾保护作用、无需调整剂量的他汀（阿托伐他汀）。谢谢！